便秘怎麼辦？保持腸道暢通無難度！

便秘定義：便秘了嗎？

什麼程度的「便便困擾」才謂之「便秘」？健康人士的大便次數一般介乎於一日兩次至兩日一次之間。當每週排便次數少於三次時，便可定義為「便秘」。便秘患者的糞便大多乾燥且堅硬，其通常會出現排便困難、秘結不通、肛門緊張疼痛或如廁未盡感。

便秘成因

進食後，食物內的營養物質會沿著消化道被人體逐步吸收。未被吸收的剩餘食物殘餘會順移到大腸，並於大腸內被進一步吸走水分而形成軟便。如食物殘餘在腸道內移動太慢，大腸便會從中吸收更多水分，使糞便變得乾硬而難以排出，導致便秘。

引致便秘的原因有很多。以下生活方式、藥物和健康狀況皆可引致便秘：

便秘成因之一：不良生活方式

• 低纖維飲食
• 水份攝取不足
• 欠缺運動
• 壓力
• 經常抵制便意或忍便
• 生活習慣轉變，例如飲食習慣轉變和睡眠時間轉變等。
• 住院環境（可能因低私隱度或使用便盆等原因引致）。

便秘成因之二：肛腸疾病

• 肛裂
• 肛門癌、結直腸癌
• 盆腔肌肉功能障礙
• 直腸脫垂（直腸從正常位置突出並通過肛門滑出）

便秘成因之三：腸梗阻

• 疝氣（即小腸氣）
• 大腸癌
• 導致腸道狹窄的疾病：例如克羅恩病。

便秘成因之四：代謝或內分泌失調

• 糖尿病
• 甲狀腺功能低下
• 高血鈣症（血液鈣含量過高）
• 低血鉀症（血液鉀含量過低）

便秘成因之五：神經系統疾病

• 脊骨損傷：例如因外傷或手術所傷。
• 帕金遜症
• 多發性硬化症
• 中風

便秘成因之六：藥物副作用

• 鐵質補充劑
• 鴉片類藥物，例如嗎啡、可待因。
• 抗膽鹼類藥物，例如三環抗抑鬱藥（TCA）。
• 部分制酸劑，尤其是含鋁的制酸劑。
• 降血壓藥：例如利尿劑和鈣通道阻滯。

便秘成因之七：其他成因

• 懷孕
• 腸易激綜合症（IBS）
• 過度使用瀉藥

便秘症狀

雖然每人都有個人的獨特腸道蠕動和排便習慣，但以下體徵和症狀大多表現出便秘問題。

• 排便次數不足（每星期少於三次）
• 大便乾硬或呈塊狀
• 排便時呈肛門緊張或撕裂痛感
• 排便困難
• 排便未盡感
• 雖具便意但無法排出
• 肛門阻塞感
• 腹脹感
• 腹部不適或疼痛

便秘的風險因素

便秘問題主要由不良飲食習慣和缺乏運動所致。此外，以下因素亦可能增加便秘風險：

• 年齡：年長人士一般較少體能活動、新陳代謝較慢及腸道肌力較弱，使便秘風險增加。
• 性別：女性比男性相對更易出現便秘問題。
• 部分藥物的副作用及特定疾病皆可能增加便秘風險。

便秘的併發症

便秘本身並非嚴重問題，但如便秘是某些潛在病症的跡象時（例如癌症），則可能繼而發展成嚴重健康問題。因此，長期便秘人士應接受正式醫療診斷，以排除嚴重癮疾和及早預防以下併發症：

• 痔瘡：痔瘡由肛門內靜脈血管叢及結締組織突出形成，可因過度用力排便所致。
• 肛裂：乾硬糞便排出時可能使肛門附近組織撕裂，使肛門部位刺痛及流血。
• 糞便阻塞：當糞便過硬或過大時，便可能囤積於大腸並難以排出體外。
• 直腸脫垂：部分直腸脫垂於肛門外。

便秘如何診斷？

便秘通常可通過症狀和病史診斷。如無法確定便秘原因，或需要以下額外測試來確診便秘情況：

• 肛門指檢（Digital Rectal Examination, DRE）：醫生戴上手套後，會用食指抺上潤滑劑後慢慢滑進肛門內壁，以指尖檢查腸壁是否存在異常情況。
• 血液檢測：你可能需要採集血液樣本以檢查血細胞數量、電解質、甲狀腺功能等。
• 結腸內窺鏡檢查：結腸內窺鏡是通過一條可屈曲的軟管沿著直腸和結腸向上移動，以軟管末端的光源和微型攝影機檢查結腸內部。
• 乙狀結腸鏡檢查：相似於結腸內窺鏡檢查。醫生會把內窺鏡插入直腸，以微型攝影機檢查結腸的最末端部分（即乙狀結腸）。
• 肛門直腸測壓：醫生會把壓力測定裝置放入直腸及肛門，透過慢慢膨漲和縮小裝置上的小氣球令肛門收縮和放鬆，以檢查內外括約肌、盆底、直腸功能與排便的協調情況。
• 鋇劑灌腸造影（Barium Enema）：將含有鋇劑的灰白色顯影劑以灌腸方式由肛門灌入直腸。繼而用X光檢查直腸內情況（例如檢查腸道狹窄或阻塞情況）。
• 大腸穿流檢查（Colon Transit Study）：主要目的是評估大腸運動功能。檢查前需要禁食。檢查時，患者需要服用能被X光偵測的膠囊，然後在特定時間進行多次腹部造影，以腹部X光片監測膠囊通過結腸的運動和速度。

便秘預防和生活療法

改善飲食和生活方式是治療和預防便秘的最佳方法，大多數便秘情況都可以透過以下方式預防，甚至根治。

• 飲食：膳食纖維對預防便秘起著重要作用。可溶性纖維有助於濕潤和軟化大便，而不溶性纖維則可增加大便體積。兩種纖維同時可以幫助腸道蠕動，使糞便更容易排出。建議每天攝取25-35克膳食纖維。富含纖維食物包括蔬菜、全穀物、豆類和水果等。並應避免高脂肪（低纖維）食物，如芝士和牛奶。
• 定期運動：運動鍛煉可以刺激胃腸道肌肉活動，幫助腸道蠕動和排便。
• 增加飲水量：多喝水可以保持大便柔軟，令其易於排出。此外，盡量限制含咖啡因和酒精飲料，因其可促進脫水和大便乾硬。
• 纖維補充劑：如有必要，你亦可以在飲食中添加纖維補充劑和水液比例。
• 不要強忍💩💩！經常強忍便意和推遲排便可能令將來排便更困難。

便秘治療方案

大多情況下，你可以通過簡單的生活調節來改善便秘。請注意：儘管某些藥物（例如瀉藥）可以促進排便，但應在生活調節無法改善便秘時，方才考慮使用此類藥物。此外，治療便秘的藥物應僅供短期使用。在使用任何藥物前，請先諮詢醫生或藥劑師建議。

治療便秘藥物：瀉藥

• 膨脹性緩瀉劑（Bulk-forming laxatives）：即由植物或人工合成而不會被腸胃吸收的纖維質，可通過吸收水份來增加大便體積，從而刺激腸道蠕動。它們須與大量液體伴隨服用，一般需時幾天才可見效。常見例子有美達施Metamucil®。
• 刺激性瀉劑（Stimulant laxatives）：它們用於通過刺激腸道肌肉的收縮來增加腸道蠕動。例子包括番瀉葉和比沙可啶。
• 大便軟化劑（Stool softeners）：如多庫酯。其可使糞便的表面張力下降，令水和脂肪更容易和糞便混合，從而潤濕和軟化乾硬的糞便，方便容易排出。
• 滲透類瀉劑（Osmotic laxatives）：滲透類瀉劑可在腸腔內產生高滲透效果，將液體吸入腸道軟化糞便，以促進排便。它們包括聚乙二醇（Forlax®）和甘油栓劑。

治療便秘藥物：其他藥物

當一般瀉藥無法解決便秘情況時，醫生可能會處方以下藥物：

• Prucalopride：為刺激腸道蠕動的藥物。
• 利那洛肽（Linaclotide）：可增加腸道內的液體並加速排便。

其他治療便秘的方法：

• 手術：便秘很少需要手術治療，除非是由腸道結構引起的便秘問題。例如腸梗阻或腸狹窄症或需要手術切除部分結腸。
• 生物反饋（Biofeedback）：這種物理治療可以訓練盆骨肌肉。物理治療師將引導你進行不同的練習，以幫助你重新訓練盆骨底的運動和協調能力。

本文由Dr. Ernest Han Fai Li李恒輝醫生專業審核。李醫生為腸胃肝臟科專科醫生，目前駐診於中環腸胃肝臟中心。李醫生於2004年畢業於香港中文大學，其後於公立醫院為香港大眾服務至2016年。李醫生同時為香港消防主任協會之醫學顧問、鍾錫熙長洲安老院總理會醫學顧問及303區獅子會器官捐贈委員會主席。