大腸癌指南:原因、症狀、評估及治療方法

大腸癌指發生在大腸(結腸)的癌症。大腸的末端是直腸,生長在這個部位的癌就叫做直腸癌。大腸癌又稱為結直腸癌。因此術語「大腸直腸癌」經常被使用。這是大腸癌的香港完整指南,包括篩查和治療的選擇,大腸癌學家和肝病專家Dr. Ernest Li 李恆輝醫生在香港的公營和私營醫療健康領域擁有豐富的經驗。

香港大腸癌發病情況

大腸癌是香港最常見的癌症,根據香港癌症資料統計中心的數字顯示,在2016年,大腸癌佔全部癌症發病個案的17.3%,是香港癌病的第二殺手。本港於2016年有5,437新症確診患大腸癌,3,169宗為男性,2,268宗為女性,而男女患者比例則約為1.4 比1。按性別劃分的話,每十萬人口計算的粗發病率分別為男性93.9及女性57.3,而特定年齡組發病率則分別為男性50.6及女性31.4。在2017年,大腸癌導致2138人死亡,佔了癌症死亡總數的14.9%。

大腸癌的常見跡象、徵狀

早期大腸癌通常徵狀少,甚至無任何徵狀。常見的徵狀包括

  • 便秘或腹瀉
  • 糞便形態改變
  • 直腸出血或大便帶血
  • 下腹不適、腹部發脹或腸絞痛
  • 排便疼痛
  • 大便時有尚未排清的感覺
  • 體重無故下降
  • 缺鐵性貧血

大腸癌成因

大腸癌大多由腸瘜肉演變而來。大腸內壁會有細胞不正常生長,形成瘜肉。但這些瘜肉大部份為良性的,唯有小部份可能發展成為惡性腫瘤,演變成大腸癌。瘜肉產生病變、形成癌細胞的過程可能長達10年。如有發現,應及早治療。但若原發的癌細胞得不到治理,可能會局部侵犯周邊組織,還可經血液和淋巴系統擴散至身體各部位。

大腸癌的的高風險因素與飲食習慣有關,高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣有可能增加患大腸癌的風險。此外,肥胖、缺乏運動、吸煙、飲酒及遺傳因素也會增加患大腸癌的風險。

大腸癌期數

大腸癌期別判定取決於是否已擴散到結腸或直腸壁層和/或淋巴結或其他器官,以及擴散程度。

第零期:結腸和直腸有發現瘜肉,腫瘤只入侵至腸壁面層黏膜,癌細胞尚未增長和擴散,又稱為原位癌。

第一期:腫瘤入侵結直腸壁下層黏膜,但尚未超越內壁,未擴散至淋巴結或其他器官。

第二期:腫瘤入侵至結直腸內壁深處,但尚未超越結腸,但尚未擴散至淋巴結或鄰近組織。

第三期:腫瘤入侵至結直腸壁外膜層 ,擴散至淋巴結,但尚未擴散至身體其他部位。

第四期:腫瘤超越結腸壁,腫瘤逐漸擴散到身體其他器官及組織,如肝或肺。腫瘤不一定超越結直腸內壁,亦不一定擴散至淋巴結。

預防大腸癌

日常生活中注意以下要點可減低患上大腸癌的風險:

  • 進食足夠纖維(水果、蔬菜和全穀物類)
  • 減少進食飽和脂肪、紅肉和經加工醃製的肉類
  • 進行適量運動
  • 保持健康體重,保持BMI值在18.5至22.9之間
  • 不吸煙、少喝酒 
  • 定期做瘜肉檢查/大腸鏡篩查

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大腸癌篩查

91%的大腸癌患者確診時年齡超過45歲。美國癌症協會建議,患大腸癌風險比一般人高的人士應在45歲後定期篩查,而有腸癌家族史的人士應盡早考慮大腸癌篩查。如果及時篩查、檢查,大腸癌是可以預防、治療和根治的。

常見的大腸癌篩查方法有三種。你可與你的基層醫療醫生商討,決定最合適的篩查方法。

1. 大便隱血測試 (FOBT):

在測試之前,基層醫療醫生會評估你的身體狀況是否適合參加計劃。確認參加計劃後,受檢者只需用醫生提供的採便管在家收集樣本。大便隱血測試能夠將大便中少量的血液檢測出來。採集樣本後,將採便管交回,醫生便會告知測試結果。

如果大便中驗出隱血,測試結果呈陽性,就可能是腸瘜肉或大腸癌所致。檢查過程中發現瘜肉就會被醫生立即切除,以減低瘜肉變癌的機會。如果測試結果呈陰性,建議繼續留意有否出現大腸癌的症狀並每兩年再接受測試。請留意,約80%的腸瘜肉不會出血,因此大便隱血測試也可能呈陰性。

2. 大腸鏡檢查 Colonoscopy

結腸內視鏡檢查(腸鏡)是利用一條可彎曲的軟管,其末端附有內視鏡或光纖鏡頭,由肛門進入直腸,檢查大腸和小腸遠端的情況。大腸鏡檢查是現時檢查下消化道的最佳方法。檢查過程約需十五分鐘至一小時。檢查前只可進食流質食物,並做好檢查前準備。大腸鏡檢查過程中,可抽取組織樣本作化驗,同時切除瘜肉。大腸鏡是現時預防大腸癌的最佳方法,減低大腸癌發生率達70%。

更多關於大腸鏡的資訊,可前往:

The Complete Guide to Colonoscopy in Hong Kong

3. 軟式乙狀結腸鏡檢查 Flexible sigmoidoscopy

軟式乙狀結腸鏡檢查是以內視鏡技術來觀察大腸(結腸)的下半部。軟式乙狀結腸鏡從肛門放進大腸內,末端附有攝錄鏡頭,讓醫生檢視直腸和乙狀結腸內壁。軟式乙狀結腸鏡檢查過程中,有需要時醫生會取活組織往化驗或切除腸內的瘜肉。但軟式乙狀結腸鏡檢查亦有缺點,因無法更深入,醫生無法檢查整條大腸,發現其他腫瘤或瘜肉。

香港的大腸癌篩查計劃

政府資助的「大腸癌篩查計劃」已恆常化,並分階段擴展至50至75歲及沒有症狀的香港居民。

更多相關資訊,請按此

香港哪些醫生提供大腸癌篩查服務?

查看香港境內提供大腸癌篩查服務的基層醫療醫生最新名單,請按此

大腸癌的治療方法

大腸癌患者的存活率與發現同接受治療的時機有極大關係。若篩查發現癌細胞,醫生會根據大腸癌的種類、大小和位置、對患者健康的影響,以及患者的健康狀況而決定最適合的治療方案。

治療大腸癌最常見的三種方法包括:外科腫瘤切除手術、化學治療或放射治療。 

1. 腫瘤切除手術 Tumour removal surgery

手術切除腫瘤、鄰近淋巴結及周圍健康組織或結腸,常稱作外科切除手術。手術是大腸癌最常見的治療方法。手術治療的副作用包括胃痛、便祕、腹瀉和胃部不適。近年來,醫生通過不同方法,如採用微創手術和鎮靜藥進行一些大腸癌切除手術,不但減低了患者出現併發症的機會,還能加快患者康復的過程。 

2. 化學治療 Chemotherapy

化學治療是以抗癌藥物來破壞身體中癌細胞的治療法,簡稱化療。化療也可以用於治療其他癌症,但對於大腸癌,如果腫瘤較大或已擴散至淋巴結,通常會在手術後再施以化療。化療有助消滅殘餘的癌細胞,以降低日後復發風險。若做手術前給予化療,有助於縮細腫瘤體積,有利進行根治性切除。在腫瘤無法手術切除,或甚至已經擴散至身體其他部位的情況下,化療還可用作紓緩大腸癌症狀。化療有時也合併放射治療共同使用。常見的副作用包括嘔吐、噁心、腹瀉、神經病變和口腔潰爛等,但是這些副作用也可以通過服藥得以控制。

3. 放射治療 Radiation therapy

放射治療是利用高能量輻射線,來破壞癌細胞。通常可以同時給予化療。較高劑量下,放射治療可殺滅癌細胞,或通過破壞癌細胞DNA來減慢其生長速度。DNA受到破壞將停止細胞分裂,導致細胞衰亡。受損細胞死亡後,會被人體分解清除。

在香港治療大腸癌的費用

香港公立醫療部門治療大腸癌收費

持有香港身份證的符合資格人士入院費75港元,住院費每日120港元,覆蓋手術、化學治療和放射治療費用,額外使用的藥品和注射品則作另行收費。

對無香港身份證的非符合資格人士,費用入院費為每日5,100港元

請留意輪候時間,在公營部門可能會非常長。

詳情可查詢醫院管理局資訊熱線2300 6555。

香港大腸癌治療私家服務收費

大腸癌手術(腫瘤切除手術)的具體費用按患者病情決定。不同期數的癌症需要的手術各有不同,因此最好詢問醫生意見,做出最適合個人的治療選擇。在香港,醫療費用受各種因素影響,包括每間私家醫院或診所的病房選擇(私家病房、半私家病房)、醫生費用、醫藥費和行政費用都各有關聯,費用高低各有差別。私家服務的化療費用可能由925港元至21,050港元不等,結直腸手術費用則從62,000港元至185,000港元不等。由醫院管理局轉介的門診病例在做任何檢查都可享受高達35%的優惠。放射治療費用則可達12,000港元,主要由醫生規劃的劑量決定。

香港的保險對大腸癌有無保險賠償?

根據本網站合作夥伴AD MediLink 提供的資訊,大腸癌手術通常可獲得住院/手術賠償,化學治療/放射治療則可獲得癌症賠償。高端醫療計劃通常會對癌症治療進行全額賠償,不另定分項限額,而本地提供的醫療計劃通常設有分項限額。若希望了解更多健康保險方面的細節,可聯繫AD MediLink 的專家,發郵件至[email protected] 查詢。

文章由Dr. Ernest Li 李恆輝醫生於2019年5月28日審閱。李恆輝醫生是香港華裔加拿大胃腸病學家和肝病學家。李醫生在麥基爾大學(McGill University) 物理學科畢業後,在香港中文大學學習醫學。然後,他在政府醫院接受了12年的培訓,並獲得了腸胃病、肝病和內科方面的專業資格。目前,他是在中環設有辦事處的私人執業醫生,還是醫院管理局的兼職助理顧問。

本文由Healthy Matters獨立撰寫,未經贊助。它僅提供資訊,不能取代專業的醫療建議、診斷或治療。不應將其作為特定的醫療建議。