骨盆底：每位女性都應該知道的事

骨盆底是什麼、為什麼如此重要？

它由三層組成：肌肉、筋膜（附在骨盆骨骼上的結締組織）以及神經系統，可控制骨盆底肌肉的活動。

骨盆底的作用有支撐骨盆底器官、控制大小便能力、幫助增加性生活滿意度以及穩定骨盆帶/腰椎。如果這些肌肉和相關韌帶或神經過度拉伸，它們將失去足夠的張力，無法為骨盆底器官（膀胱、子宮和直腸）提供類似吊床的支撐，或令尿道（膀胱的出口）、陰道和直腸「關閉」。這可能導致功能障礙、尿失禁或大便失禁、性生活不滿意或骨盆脫垂的可能性。

懷孕如何影響我的骨盆底？我怎樣做才能防止損壞？

在懷孕期間，子宮和嬰兒的成長會增加膀胱和骨盆底的壓力。膀胱體積的減少和骨盆底肌肉的勞損可能會導致尿失禁、骨盆脫垂和性交愉悅感降低。在分娩過程中，產道（陰道）及相關的神經和骨盆底肌肉可能會過度拉伸——特別是如果分娩的第二階段非常快（少於10分鐘）或很長（超過30分鐘）。統計表示，第二階段分娩持續時間約20至30分鐘會減少神經和肌肉損傷的發生。即使懷孕和分娩可以引起尿失禁，也可以通過物理治療或手術干預來改善（如有需要）。

骨盆底功能障礙不僅與懷孕有關，而且還可能是重複性輕度創傷的結果，例如排空膀胱或腸時壓在骨盆底上，或者是單件嚴重創傷，例如自然陰道分娩。它通常是由於以下原因導致骨盆底肌肉的拉伸和鬆弛：

• 懷孕和分娩（多次懷孕會增加風險）
• 持續用力排便（便秘）
• 持續拿重物
• 長期咳嗽
• 超重
• 更年期荷爾蒙水平的變化
• 缺乏一般健身運動

導致骨盆底功能障礙的因素可能包括以下方面出現問題：骨盆底的結構（比如，結締組織或肌肉過度拉伸）、骨盆底肌肉收縮的控制以及骨盆底肌肉的肌力或耐力。肌肉骨骼系統的任何其他區域導致骨盆底承壓或下背部和骨盆帶功能障礙，也很可能會導致尿失禁和骨盆脫垂。

在這種功能障礙中，增加涉及腹腔內部壓力並需要跨骨盆和下背部轉移負荷的活動可能會導致骨盆器官和膀胱反復向下推。這種「承壓」通常會導致構成骨盆底的結締組織和肌肉的懸吊帶伸展。即時超聲波影像的使用是一種很好的方法查看所使用的策略是正確的骨盆底肌肉激活（「提拉」）、抑或是不舒服的「承壓」策略。

研究表明，骨盆底肌肉與核心肌肉（腹部核心和背部肌肉）是有關聯的。這表示，專注於恢復骨盆底和穩定核心肌肉的功能是治療壓力性尿失禁和下背部/骨盆疼痛的理想方法，例如，對於無力或失禁的治療通常需要對其他與盆骨或腰部相關的問題進行綜合治療，反之亦然。

因此，預防盆底功能障礙可能包括以下方面：

• 對於新手媽媽，分娩前幾週使用的骨盆底肌肉「擴張器」可以幫助輕輕地拉伸骨盆底，從而使陰道分娩更加輕鬆。
• 解決上述問題，例如控制長期咳嗽、便秘、保持健康體重、鍛煉身體和避免沉重的舉重有助於防止骨盆底損傷。
• 由合格的物理治療師對您的骨盆帶以及影響骨盆底神經肌肉功能的任何區域進行全面的肌肉骨骼評估，然後治療造成肌肉功能差的問題，這既可以預防特定問題，又可以使您產後恢復到最佳健康狀態。

在香港，我們經常聽到自然分娩會損害您的骨盆底，而剖腹產效果更好。真的嗎？

在決定是否應進行剖腹分娩或陰道分娩時，需要考慮許多因素。這些問題需要與您的產科醫生討論，但可能包括您的病史、骨盆帶/下背部疼痛的程度或嚴重程度、嬰兒的大小以及您的個人喜好。就剖腹產對盆底陰道分娩的保護作用而言，假設分娩不複雜，如果只經歷兩次或少於兩次懷孕，剖腹產確實有助於減少對盆底的損害。如果您第三次懷孕，這種保護作用將不復存在。

所有剛生完嬰兒（陰道或剖腹產）的女性都需要骨盆底康復嗎？

我會說，鑑於三分之二的女性和三分之一的男性一生都會患有大小便失禁，所有男女都應該進行骨盆肌肉功能評估。此外，考慮到骨盆底肌肉在管理其他肌肉骨骼問題（例如骨盆帶和下背部疼痛）的重要性，因此，無論男女，均應進行身體檢查。

更年期和更年期前期會如何影響我的骨盆底？

隨著更年期的到來，體內荷爾蒙的平衡會發生變化，尤其是雌激素的減少。這會影響骨盆底，因為雌激素使陰道組織更有彈性，為骨盆底組織提供潤滑和「豐滿」感。更具體地說，雌激素有助於肌肉組織的生長，這對於增加身體的大小和力量很重要。這增加了骨盆底結構的張力，從而提供了區域所需的「吊床狀支撐」和張力。

陰道乾、性交困難或疼痛（性交疼痛）也是由更年期荷爾蒙變化引起的症狀。

骨盆底如何影響我的性生活？

它通道在陰道周圍提供張力，從而增加性交時的性愉悅感。如果這些肌肉過度拉伸和低滲（低張力的肌肉），它們將無法提供性交所需的張力。

我可以採取哪些預防措施來保持骨盆底健康而結實？

為了真正有效地解決任何問題，最好對任何健康問題的根本原因進行具體說明。實際上，研究表明，大約有80%的女性沒有通過即時超聲或內部陰道評估和特定的指導而直接進行特定的運動，就會錯誤地進行這些運動。以我的經驗，許多在區域虛弱並努力激活盆腔肌肉的女性經常做相反的動作，並執行持續閉氣用力（valsalva）運動（即令骨盆底「承壓」），這在骨盆底上施加了過大的壓力——與我們想要的相反，因此可能導致更多的問題。

從這個角度出發，我總是建議由合格的物理治療師進行全面的評估，以確保所有相關的健康、肌肉骨骼因素和需要改變的生活方式的資訊。但是，識別和改掉前面提到的任何風險因素都是一個很好的開始。

我什麼時候應該看物理治療師？哪些跡象和症狀應認真對待並尋求專業幫助？您能指導我完成典型的骨盆底治療程序嗎？

醫學研究證實，盆底肌肉訓練是解決尿失禁和盆腔器官脫垂的最有效治療方法。如果您遇到以下任何情況，應諮詢物理治療師：

• 尿失禁或有脫垂症狀
• 會陰部瘢痕或分娩引起的會陰疼痛
• 性交疼痛
• 陰道分娩困難，分娩時間長或生了重的嬰兒（4公斤）

但是，為了獲得最佳健康，我們強烈建議所有婦女在產後六週進行骨盆底評估，以防止出現任何症狀。

專門治療女性健康的女性健康物理治療師或肌肉骨骼物理治療師除了進行內部檢查外，還會使用即時超聲成像進行全面評估。如果有指示，將會進行骨盆底肌肉康復計劃，其中可能包括特定鍛煉、陰道內電刺激、膀胱訓練和腹部核心穩定鍛煉。此外，在綜合評估中還將處理其他因素。由於每個人的問題都不相同，因此應給出詳盡的解釋，以解釋引起您問題的具體因素是什麼。根據我的臨床經驗，盆底肌肉無力通常不僅是由於「不做運動」引起的，常常是與身體其他部位的其他神經肌肉問題有關，從而導致盆底腹部過度壓迫。了解問題所在通常可以使特定的運動發揮效果，因為可以消除增加的壓力，並且可以優化這些肌肉的神經供應，從而產生更有效的收縮，使您的鍛煉更加輕鬆。

Panda Li 李海燕是PhysioMotion 的創始合夥人，並且是 Certified Connect Therapy™© 的物理治療師，擁有20多年的經驗，專門從事有關女性健康的肌肉骨骼問題的診斷和整體治療。在治療方法中，她努力了解問題的根本原因。Panda Li 李海燕是香港醫療隊的成員，醫療隊在2000年悉尼奧運會、沃森女子網球挑戰賽和香港七人欖球賽為精英運動員提供治療。