【糖尿病】認識徵兆和症狀、併發症、預防及管理方法

2019年，全球約有4.63億人患有糖尿病，佔成年人口的9.1%。糖尿病對男人和女人的影響均等，使早期死亡的風險增加2倍。當前的趨勢表示，糖尿病患病率將繼續上升。

糖尿病是香港發病率和死亡率最高的疾病之一，更是香港第十大最常見的死亡原因，每年造成約400至500人死亡。

最近的一項研究表示，香港的糖尿病患者最年輕的有3歲。可悲的是，香港十分之一的人患有糖尿病，其中五分之一的人年齡在40歲以下。據估計，到2030年，香港的糖尿病成年人數將從目前的70萬增加到近100萬。

目前中國被診斷出患有糖尿病的人數是世界上最高的，大約1億人正受糖尿病影響，尤以老年人為主。在過去的幾十年中，糖尿病的患病率幾乎翻了一倍。今天，全世界有三分之一的成年糖尿病患者生活在中國。

糖尿病的診斷往往依賴觀察患者經歷的徵兆和症狀，包括：

• 口渴感增加
• 頻尿
• 飢餓感或食慾增加
• 體重不正常減輕
• 由於生酮的存在，使尿液呈甜味或水果味
• 不明原因容易疲勞
• 傷口癒合慢
• 頻繁的牙齦、皮膚和陰道感染
• 模糊的視線

糖尿病幾乎會影響全身，主要原因是不受控制的高血糖水平。第一型和第二型糖尿病常見的併發症有：

1. 糖尿病性神經病：這是神經受損最常見的並發症，症狀是手腳麻木和疼痛，可導致知覺喪失、男性陽痿、足部潰瘍、肢體受損甚至可能要截肢。
2. 糖尿病腎病：腎臟中的小血管受損。由於腎臟負責過濾及以尿液排除體內廢物，當此功能受損便可能導致死亡。早期沒有預警信號，但疲勞情況可能會逐漸變頻繁。
3. 糖尿病性視網膜病變：眼後層的小血管受損，導致視力模糊甚至失明。
4. 糖尿病酮症酸中毒：通常發生在一型糖尿病人上。由於沒有足夠的胰島素，身體無法轉化葡萄糖來提供能量，便會分解脂肪來提供能量，導致累積大量的酮（血液中的酸）。症狀為噁心、嘔吐和口臭。
5. 冠心病和中風

一型和二型糖尿病都可以出現在任何年齡，但一型在兒童和年輕人中更為常見，而二型主要始於中年和老年人。

一型糖尿病屬於自身免疫性疾病，並沒有具體的成因。人體的免疫系統錯誤地攻擊胰腺，使其無法產生胰島素。遺傳因素和家族史可能是病因之一。

至於二型糖尿病，不健康的生活方式，例如缺乏運動、高脂肪和高糖飲食以及肥胖是主要因素——因此某程度上是可以預防的。同時，如果有家族史，罹患二型糖尿病的風險會更高。

從生活習慣着手可以延遲發作並控制疾病，特別是二型糖尿病。

• 進食低脂肪和高纖維的健康食品：綠葉蔬菜、水果和全穀物是絕佳的選擇。另外，必須避免食用高糖食品。
• 控制體重，因為肥胖與二型糖尿病有著密切的正向關係。
• 定期運動，每天20-30分鐘、每週5次已經是很好的預防措施。
• 某些情況下需要用藥，例如，如果你是糖尿病前期或邊緣性糖尿病患者，藥物可以幫助預防二型糖尿病。

因為香港的發病率很高，糖尿病的篩查是關鍵。篩查有助於早期發現病症，有時有助於阻止其發展為糖尿病（從糖尿病前期）。最常見的篩查方法是收集和測試尿液樣本中的酮，以及在空腹和飽腹時都進行血液測試。

你可以在這裡找到一些有關在香港進行的糖尿病篩查資訊。如果存在危險因素，則必須每12個月重複檢查一次，否則應在45歲以後每3年接受一次檢查。以風險為基礎的篩查在香港十分普遍。

FPG或空腹血糖是此類篩查程序的主要測試內容。

在香港，成年人中的糖尿病患病率約為10%。醫院管理局（公營部門的其中之一）管理約40%患有一種或多種並發症的糖尿病患者。你可以在香港大多數私家醫院和診所篩查糖尿病。香港糖尿聯會之類的非政府組織也提供篩查糖尿病併發症的方法。

1995年，香港中文大學（CUHK）和威爾斯親王醫院（PWH）共同發起了一項研究式的質素改進計劃，以了解糖尿病的成因和後果並提高非臥床糖尿病護理的質素。這涉及糖尿病護士協調的綜合風險評估計劃，此計劃收集了有關擁有危險因素和並發症的患者的數據，以建立香港糖尿病登記處（HKDR）。

糖尿病本身無法治療，但需要進行嚴格管理。通常，結合一種或多種以下列出的糖尿病管理方式會獲得更好的結果。 

一型糖尿病管理：

目的是盡可能的保持血糖水平接近正常水平，以防止不必要的並發症。多次注射胰島素仍然是最有效，最常見的治療方法。

此外，下面提到的二型糖尿病的管理技巧也有助於一型糖尿病。 

二型糖尿病管理：

1. 減肥：主動進行減重，例如運動、飲食控制等。

2. 定期運動：即使你不肥胖，也應要定期運動以保持肌肉健康。杜興氏肌肉營養不良症是糖尿病的常見副作用。

3. 藥物治療：最古老且仍被普遍處方的藥物是甲福明，作用是降低肝臟的葡萄糖生成量，並同時提高人體對胰島素的敏感度。

有較新類別的藥物，例如：

• 噻唑烷二酮：像甲福明一樣，使人體組織對胰島素更敏感。
• DPP4抑製劑：抑制胰高血糖素釋放，進而增加胰島素分泌，減少胃排空和降低血糖水平。
• GLP-1受體激動劑：為可注射的藥物，可減緩消化並幫助降低血糖水平，其使用通常與減肥有關。
• SGLT2抑製劑：可防止腎臟將糖吸收到血液中，相反從尿液中排出糖份。

其他較舊類的藥物包括磺脲類藥格列奈類(sulfonylureas meglitinides)。

4. 胰島素療法：若經嚴格的生活方式管理和口服藥物治療，也沒有改善糖尿病，你可能需要注射胰島素。對於二型糖尿病，通常晚上注射一次長效藥就可以了。

5. 血糖監測：是二型糖尿病管理中的重要一步，因為這可以幫助醫生在不同時段中觀察疾病的進展和階段，並安排藥物圖表。

妊娠糖尿病管理：

如果你在懷孕期間被診斷出患有糖尿病，必須遵循非常嚴格的監測時間表，尤其是在懷孕的最後三個月。通常，分娩後妊娠糖尿病會自行消失，但與此同時，應盡量在進餐前進行注射了及避免進食任何類型的甜食，以保持適當的血糖水平。在孩子出生後的36至48小時，需要對孩子進行多次測試，以檢查是否有糖尿病徵兆。嬰兒有可能在出生後會立即休克，因此，在緊急情況下，應預先插入靜脈輸液管作為預防措施。

在此處查看香港妊娠糖尿病指南。

自我監測血糖：

使用便攜式血糖儀（SMBG）進行自我監測血糖是糖尿病患者預防低血糖（血糖水平過低）管理的重要環節。如果你進行多次胰島素注射，建議你在進餐前、運動前後、就寢前測試血糖水平。查看此處以獲取有關該過程的更多詳細資訊。

糖尿病足部護理

你需要記住，足部檢查對於避免將來可能要截肢是關鍵，因為血糖升高會增加神經病變、感染和周圍動脈疾病的風險，從而加劇潰瘍。

為了保持腳的健康，你應該：

•   定期檢查腳部
•   每天用溫水洗腳
•   將保濕乳液塗在腳上，以免產生龜裂
•   絕對不要赤腳走路
•   保持對糖尿病的良好控制

駕駛

糖尿病患者的血糖水平低，視網膜病變和神經病變是導致駕駛危險的原因。根據香港運輸署的資料，如果你的糖尿病得到良好控制，你就有資格申請駕駛執照，但你應通知該部門你的健康情況。如果你有任何憂慮，請諮詢醫生。

旅行

有時由於處於完全不同的時區，糖尿病患者旅行有時會造成很大的混亂，因此用藥常規時間可能會搞亂。必須告知你的藥劑師或醫生，這樣他們才能為你做出最好的改變。

香港公營部門的糖尿病治療費用：

持香港身份證的合資格人士，首次到專科門診就診的費用為135元，其後就診費用是80元，每種藥物是15元。

沒有香港身分證的不合資格人士，每日需要支付1,190元以獲得專科門診服務。

請注意輪候時間在公營部門可能較長。

有關詳細資訊，請致電2300 6555與醫院管理局聯繫。

香港私家機構的糖尿病治療費用：

私家部門中糖尿病治療的費用將根據患者的病情而定。不同類型和不同階段的疾病需要不同的治療程序，因此最好諮詢醫生並討論最適合你情況的選擇。通常，諮詢費用約為1,000到3,000元（不包括藥物費）。

* 所有金額均以港幣為單位。如有不準確或錯漏之處，本網站概不負責，亦不承擔相關之責任。在前往診所之前，最好先提前打電話以確保獲得最新資訊。

根據Alea，糖尿病治療通常由保險提供者根據住院和門診患者的利益進行賠償。通常，高端醫療計劃將全額退款，並沒有任何限制，而本地計劃則有限制。還要注意，高端計劃可能會限制糖尿病等慢性疾病的常規治療費用。

了解更多：糖尿病患可以買保險嗎？

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有關糖尿病在香港的有用資源：

•   香港糖尿聯會
•   亞洲糖尿病基金會
•   兒童糖尿病協會（YDA）

文章由Dr. Ernest Li 李恆輝醫生審閱。李恆輝醫生是香港華裔加拿大胃腸病學家和肝病學家。李醫生在麥基爾大學(McGill University) 物理學科畢業後，在香港中文大學學習醫學。然後，他在政府醫院接受了12年的培訓，並獲得了腸胃病、肝病和內科方面的專業資格。目前，他是在中環設有辦事處的私人執業醫生，還是醫院管理局的兼職助理顧問。