心臟衰竭：一種致命的心臟病！

心臟衰竭（英文：Congestive Heart Failure）是指心肌不能正常泵血。在香港，患有高血壓和冠狀動脈疾病的人更容易患上心臟衰竭。心臟衰竭可能是致命的，需要及時就醫。儘早識別和治療心臟衰竭是很重要的。

心臟衰竭是什麼？

心臟衰竭是一種心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體需要的疾病。它的發生通常是因為心臟的一側或兩側變得過於虛弱或僵硬。在大多數情況下，這種缺陷更常發生在心臟的左側。

心臟衰竭是一種嚴重的長期疾病，會逐漸惡化。雖然心臟衰竭通常無法治愈，但如果患者使用心臟衰竭藥物控制病情並採取健康的生活方式，他們仍然能夠過著充實而愉快的生活。家人和朋友的支持也很有幫助。

心臟衰竭成因

心臟衰竭通常是同時影響心臟的許多問題的結果，例如：

• 冠心病（向心臟供血的動脈被脂肪斑塊堵塞）
• 高血壓（這會給心臟帶來額外的壓力，因為心臟病需要抵抗壓力泵血）
• 心律失常（心律不齊，可能導致心房顫動）
• 先天性心臟病（出生缺陷）
• 影響心肌的某些疾病（心肌病）

有時飲酒過量、貧血、甲狀腺功能亢進或肺動脈高壓也會導致心臟衰竭。

如果你患有心臟衰竭，則代表你的心肌無法泵出足夠的血液來滿足身體對血液和氧氣供應的需求。心臟會更努力地通過發展更多的肌肉纖維來彌補泵送不足，從而使泵送得更強勁、更快。身體也會通過縮小血管來保持血壓升高來進行補償。由於這些變化會暫時掩蓋和補償心臟衰竭問題，患者最初可能不會意識到這種情況。隨著心肌擴大並需要越來越多的氧氣，心臟最終無法跟上工作量。這引起疲勞、呼吸問題或其他促使去看醫生的症狀。

心臟衰竭級別

醫生通常根據紐約心臟協會 (NYHA) 功能分類，對心臟衰竭進行分類。其中 1 級最輕，4 級最嚴重。

心臟衰竭的風險因素

有以下風險因素，你可能更容易患上心臟衰竭：

• 高血壓：高血壓是心臟衰竭的主要原因。
• 以前的心臟病發作：心臟病發作過的人有發生心臟衰竭的風險。
• 冠狀動脈疾病：冠狀動脈中的脂肪堆積可能會減少流向心臟的血流量，從而導致心臟病發作。
• 糖尿病：糖尿病會顯著增加患冠狀動脈疾病的風險，並對心臟結構造成直接損害，從而導致心臟衰竭。
• 肥胖：超重與許多心血管疾病有關，並對心臟的左心室結構產生不利影響。
• 家族史：有早期心臟病家族史的人更容易患上心血管疾病和心臟衰竭。
• 性別：男性較女性有更高的心臟衰竭發生率。
• 年齡：心臟衰竭可發生在任何年齡，但最常見於老年人。

心臟衰竭症狀

在心臟衰竭的早期階段，變化通常不明顯。症狀可能會迅速發展（急性心臟衰竭）或在數周至數月內逐漸發展（慢性心臟衰竭）。

心臟衰竭的典型症狀是：

• 活動或休息後呼吸困難：躺下時可能會更糟，你可能會在夜間醒來需要喘口氣。
• 疲勞：大部分時間都感到疲倦，並且發現運動很累。
• 水腫：腳踝和腿部腫脹，體重突然增加。
• 持續咳嗽或喘息，夜間可能更嚴重。
• 食慾不振
• 噁心
• 頭暈和暈眩
• 神智不清
• 心律失常和心悸：心率加快和心律不齊。

 心臟衰竭可導致具有以下症狀的心臟病發作：

• 心絞痛：嚴重的胸痛、壓迫感或緊繃感
• 疼痛或不適擴散至肩部、頸部或手臂
• 不明原因的出汗

如果你遇到上述心臟病發作的症狀，你必須立即尋求協助！向附近的人尋求協助，撥打 999 並立即尋求緊急服務！

心臟衰竭的併發症

如果治療不當，心臟衰竭可能會導致以下併發症：

• 心絞痛和心臟病發作：當心臟沒有獲得足夠的氧氣時，可能會導致心絞痛和突然致命的心臟病發作。
• 心房顫動：可能導致心律不齊。
• 肺動脈高壓：左側心臟衰竭通常引起肺動脈高壓，最終可能導致右側心臟衰竭。
• 腎功能衰竭：由於心臟泵入腎臟的血液減少，腎功能受損，代謝廢物無法從體內排出。
• 貧血：心臟衰竭患者在紅血球中產生較少的攜氧血紅蛋白。
• 嚴重的體重下降（心臟惡病質）：嚴重的心臟衰竭會影響肌肉和脂肪代謝，導致肌肉和其他組織流失。

心臟衰竭診斷

為了診斷心臟衰竭，你的醫生會尋找相關的症狀。你的醫生還會為你進行身體檢查和心臟檢查。如果懷疑或確認心臟衰竭，你可能會被轉介給心臟病專家。

醫生可能會建議進行以下一項或多項測試來診斷心臟衰竭：

• 驗血：驗血結果可以顯示是否貧血並反映腎臟和甲狀腺的健康狀況。 B 型利鈉肽 (BNP) 的水平也可以反映心臟衰竭。 
• 心電圖（ECG 或 EKG）。這種簡單且無痛的測試會記錄你心臟中的電信號，以檢查心律和心臟跳動問題。
• 超聲心動圖：它使用聲波來顯示心臟瓣膜和腔室的圖像。你的醫生可能會一起進行超聲心動圖與稱為「多普勒超聲」的測試，以檢查流經心臟瓣膜的血流量。
• 胸部 X 光檢查：它顯示你的心臟大小以及你的心臟和肺部周圍是否有積液。
• 呼吸測試（肺活量測定法或峰值流量測試）：你可能會被要求向管子吹氣，以檢查你是否有導致呼吸困難的肺部問題。

心臟衰竭治療

健康的生活方式，包括均衡飲食、運動和不吸煙，可以幫助控制心臟衰竭的症狀。這些都是為預防心臟病而推薦的健康生活方式改變。

儘管如此，由於心臟衰竭會損害免疫系統並使人更容易受到感染，因此可能會建議所有心臟衰竭患者每年接種流感疫苗和一次性肺炎鏈球菌疫苗。

在許多情況下，心臟衰竭患者在餘生需要服用 2 種以上不同的藥物。一些治療心臟衰竭的主要藥物包括：

• ACE 抑製劑或血管緊張素-2 受體阻滯劑 (ARB)，例如雷米普利、依那普利、氯沙坦和纈沙坦。它們主要通過放鬆狹窄的血管和降低血壓來發揮作用，使心臟更容易將血液泵入全身。
• β受體阻滯劑，通常是畢索洛爾、卡維地洛或美托洛爾。它們通過降低心率來降低血壓。
• 鹽皮質激素受體拮抗劑 (MRAs)，主要是螺內酯或依普利酮。它們通過增加排尿來幫助降低血壓並減少心臟周圍的液體。它們可能導致高血鉀的副作用。
• 利尿劑，其中呋塞米或布美他尼使用最廣泛。它們促進排尿以減少水和鈉，從以減少血容量，降低血壓。
• 伊伐雷定，一種降低心率的藥物。
• 地高辛，一種降低心率的藥物。
• 肼屈嗪，一種放鬆血管和降低血壓的藥物。
• 硝酸鹽，通常是雙硝異山梨酯或單硝異山梨酯，是治療心絞痛和心臟病的急救藥物。

一些心臟衰竭患者可能需要手術，在胸壁下方植入心臟再同步治療起搏器。起搏器是一種小型設備，可以連續監測心率並向心臟發送電脈衝，以保持心臟有規律地以正確的節奏跳動。

上述大多數治療失敗時，心臟移植可能是最後的治療選擇。心臟移植手術是一項複雜且風險高的手術，患者往往需要等待很長時間才能找到合適且可用的供體。

預防心臟衰竭

健康的生活方式可降低患上心臟病的風險，並可能有助於防止心臟衰竭惡化。通過以下方式保持健康：

• 戒煙戒酒：煙草和酒精是許多心血管疾病的主要風險因素。閱讀我們關於戒酒和戒煙的建議。
• 健康飲食：避免食用高膽固醇、飽和脂肪、鹽和糖的食物。地中海飲食或素食可能有助於預防心血管疾病。
• 定期運動：目標是每周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動。你也可以考慮在城市走路。如果你被診斷出患有心臟病或心臟病發作，請在開始新的運動計畫之前諮詢你的醫生。
• 保持健康的體重：計算你的 BMI 並找到你的理想體重。
• 保持積極和維持心理健康：通過運動和放鬆技巧（例如瑜伽或深呼吸）來管理壓力。如果你感到壓力或抑鬱，請毫不猶豫地向家人、朋友或醫護人員尋求協助。

*本文由Dr. Adrian Cheong 張仁宇醫生審核。張醫生現擔任Virtus Medical Group 的心臟病專家。張醫生畢業於牛津大學，曾在英國工作多年，包括在皇家布朗普頓醫院和哈雷菲爾德醫院工作。 張醫生對處理冠狀動脈疾病、瓣膜疾病、心臟衰竭、動脈、靜脈和瓣膜的微創手術特別感興趣。