青光眼:遠離致盲殺手!

最後更新於
2022-05-20

22 分鐘閱讀

doctor examining glaucoma

青光眼(英文:Glaucoma)是一系列損傷視神經的眼疾統稱。青光眼是僅次於白內障的全球第二大失明原因。儘管沒有根治方法,青光眼仍可以通過適當的治療和定期檢查來減緩或阻止惡化。想挽救視力?一起了解致盲殺手——青光眼!👁️👁️

 

青光眼成因?

青光眼是一個泛指損害視神經眼疾的統稱。視神經為處於眼球後方的一束神經纖維,負責將視覺信息從眼睛的視網膜傳輸到大腦,繼而辨析所見影象。 

 

在健康情況下,眼睛內會不斷產生一種清澈的分泌液——眼房水。眼房水具有滋養眼睛和維持眼內壓力的作用,使眼睛得以保持結構形狀。房水是由瞳孔後的睫狀體所分泌,經過後房到達瞳孔,再經由虹膜和眼角膜之間的前房「小梁網」流出。若眼房水的流動受阻,或當房水分泌過多時,眼內壓便會急速上升,則可能損害視神經而導致視力喪失。 

 

雖然這機制普遍認受為青光眼成因,但至今仍未有科學根據能夠確切解釋青光眼成因。比如說,青光眼亦可以在正常眼壓情況下發展而成,這種情況稱為「正常眼壓性青光眼」或「低壓性青光眼」。

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青光眼類型

青光眼有多種類型,主要分為開角型青光眼(慢性)閉角型青光眼(慢性或急性)。此外,青光眼亦可分作原發性繼發性。原發性青光眼是指沒有已知成因的青光眼;繼發性青光眼則是指由可識別成因引致的青光眼症狀,例如由醫療情況(如白內障)、藥物外傷腫瘤等導致的青光眼。青光眼類型主要包括:

  • 開角型青光眼原發性開角型青光眼是最常見的青光眼類型。它最終會導致眼內壓升高,從而導致視神經損傷。這類青光眼發展較緩慢,故許多患者在視力出現障外或喪失之前可能皆未能注意到任何症狀。
  • 閉角型青光眼:這是一種較為罕見但嚴重的青光眼類型。即是指當虹膜非常接近並阻塞前房角時,令眼房水無法排去所引致的青光眼情況。當前房角被阻塞時,眼內壓會迅速升高,這稱為急性閉角型青光眼,需要立即就醫。若閉角型青光眼的發展較緩慢,則稱為慢性閉角型青光眼,除非急性發作,否則較容易被忽視。
  • 先天性青光眼嬰兒的開角型青光眼。是由於身體排水系統中的缺陷而減慢眼房水排出所導致的青光眼類型。
  • 正常或低壓性青光眼:即使你的眼壓正常,視神經損傷也可能發生。其原因和病因尚未明確,但可能與視神經高度敏感或視神經供血減少有關。
  • 色素性青光眼:這是一種繼發性青光眼,發生在虹膜色素剝落時(色素彌散綜合徵)。色素顆粒可能會阻塞小梁網排走眼房水,使眼內壓上升。
  • 假性剝脫(剝脫性)青光眼:也稱為剝脫綜合徵,這是一種開角型青光眼,由眼部組織脫落的碎屑物質異常積聚而阻塞排水系統。
  • 新生血管性青光眼:這是一種嚴重的繼發性青光眼。當眼睛有多餘的血管生長並阻塞前房角時,則會繼發此類青光眼。
  • 葡萄膜炎性青光眼:這是由眼內炎症(葡萄膜炎)引致的青光眼。

青光眼症狀

儘管開角型青光眼十分常見,但許多患者都未能及時察覺症狀,而是待症狀惡化甚至影響到視力時,方才注意到青光眼的影響。這便是青光眼冠名「致盲頭號殺手」的原因。故此,定期由眼科醫生進行眼科檢查是十分重要的,能助患者及早發現和防止視力喪失。 

 

開角型青光眼: 由於開角型青光眼發展緩慢,患者可能要到病情後期方可察覺症狀。以下青光眼症狀會隨著病情發展逐漸明顯:

  • 視覺出現盲點:當青光眼破壞視神經時,周邊視野可能會開始出現盲點。患者通常不會意識到盲點的存在,直至中心視力受影響才察覺盲點。
  • 「隧道視覺」(tunnel vision):青光眼會導致視線受限而無法看見兩側事物。其視野狹窄猶如從隧道中視物。因此,患者在移動期間可能經常與外在環境發生碰撞。

急性閉角型青光眼: 急性閉角型青光眼屬醫療急症,病情和症狀會突然加劇。如果出現以下青光眼症狀,應立即尋求醫療援助:

  • 眼痛
  • 眼紅
  • 視野模糊
  • 突然出現視力障礙
  • 在光源周圍看到彩虹或光暈
  • 噁心嘔吐
  • 劇烈頭痛

青光眼風險因素

青光眼可以影響任何人,但某些群體具較高風險患上青光眼。這些人士需要更頻繁地接受眼科檢查。青光眼的風險因素包括:

  • 青光眼家族病史
  • 六十歲或以上人士
  • 非裔、西班牙裔、拉丁裔或亞裔人士
  • 高眼壓(IOP)
  • 嚴重近視或遠視
  • 眼睛受傷,或曾進行眼科手術
  • 故有疾病,如糖尿病白內障心臟病高血壓等。
  • 使用中藥物,如含有皮質類固醇的眼藥水

青光眼如何診斷?

眼科醫生在篩查或診斷青光眼時,會記錄你的完整病史並進行全面的眼科檢查。以下檢查和測試能診斷出青光眼:

  • 視野測試:這是一項檢查周邊視力的功能測試。進行測試時,你需要直視儀器中心。透過辨識在視力邊緣閃爍的光點,來檢查視力喪失的區域。
  • 眼壓測量:醫生會首先滴眼藥水麻醉患者眼睛,然後使用眼壓計接觸眼睛表面以測量眼壓。
  • 角膜厚度測量:麻醉眼睛後,醫生會使用放置眼睛前部的儀器量度眼角膜厚度。
  • 房角鏡檢查:麻醉眼睛後,醫生會將特殊眼鏡放在眼睛表面,來觀察前房角的開合,並檢查任何其他異常情況。
  • 散瞳檢查:滴眼藥水擴大瞳孔後,醫生可以檢查眼睛後部的視神經。
  • 檢眼鏡:儀器使用光束和晶狀體檢查眼睛後部(眼底)。
  • 光學相干斷層掃描(OCT):使用光波來測量視神經和視網膜層(如神經節細胞)的解剖結構。該測試具有高精確度,能夠以微米(μm)測量值渲染高清的眼睛圖像,能有助提高診斷精準度和監測疾病進展。

青光眼治療

雖然青光眼無法根治,視力喪失亦無法逆轉,但我們仍可以透過多種方式來減緩青光眼進展並防止進一步損害。含藥性的滴眼液是青光眼的主要治療方法。若藥物治療失敗,醫生便可能建議進行激光治療或手術。 

 

眼藥水: 青光眼藥物可降低眼內壓(IOP),目的是減少視野進一步喪失。這些藥物能促進眼房水排出或減少其產生,以回復正常平衡。根據患者的藥物反應和病情,你可能需要使用以下一種或更多的眼藥水:

  • 前列腺素:前列腺素是用於青光眼的一線藥物。其可增加眼內房水排出。例子包括拉坦前列素比馬前列素、曲伏前列素、他氟前列素和拉坦前列素布諾。
  • 乙型阻斷劑:外用乙型阻斷劑也是青光眼的一線藥物。與前列腺素相反,乙型阻斷劑會減少房水產生,並可引起更多全身副作用,例如心動過緩。例子包括第莫洛、倍他洛爾和卡替洛爾。
  • 甲型促效劑溴莫尼定是一種二線藥物,通過減少房水產生和刺激其排出來降低眼內壓。
  • 碳酸酐酶抑製劑(CAI):布林佐胺和多佐胺是兩種減少房水產生以降低眼內壓的藥物。
  • 縮瞳藥(膽鹼作用劑):如毛果芸香鹼。因其副作用以及需要頻繁用藥,故現已不常使用。
  • Rho激酶抑制劑:Rho激酶抑制劑是一種相對新穎的藥物種類,相信能夠增加通過小梁網的房水排出。藥物例子包括奈妥舒迪(Netarsudil)和ripasudil,但它們在香港尚不可使用。

其他藥物:

  • 口服碳酸酐酶抑製劑(CAI):當滴眼液無效時,還可以使用乙酰唑胺。它通常在短期內與其他外用藥物同時使用。
  • 滲透劑甘露醇是用於應對急性青光眼的靜脈注射,當其他治療無法降低眼壓時則可使用。

激光治療: 如果藥物治療無效或患者無法耐受藥物,激光治療便是青光眼患者的替代治療選擇。激光治療可幫助眼睛排出房水,它們包括:

  • 激光小梁成形術:適用於開角型青光眼。透過使用激光打開眼睛前房角,便可使房水更容易排出,從而降低眼壓。分別有氬激光小梁成形術(ALT)和選擇性激光小梁成形術(SLT)可供選擇。
  • 虹膜激光穿刺術:這屬於閉角型青光眼的一線治療方法,它涉及在虹膜上造成小孔,以幫助液體流到前房角。
  • 睫狀體激光:睫狀體激光可以凝固及適度破壞房水分泌組織(即睫狀體),以減少房水分泌。

外科手術: 如果藥物和激光治療未能有效緩解青光眼症狀,則可能需要進行以下外科手術:

  • 小梁切除術:外科醫生會移除部分小梁網以造成新的引流系統,使液體相對容易地通過新的開口排入濾過泡,以降低眼內壓。
  • 眼內植入物引流術:外科醫生會插入細小引流管,將眼睛連接至一個水庫。眼房水可在水庫中被吸收到血管循環系統中。
  • 微創青光眼手術(MIGS):目前不同類型的微創手術能夠降低眼壓和防止視神經受損。這類手術造成的傷口較小,故相對安全,但或不如其他手術有效。

預防青光眼

雖然不少治療方法可以緩解青光眼症狀,但目前青光眼仍不能根治和預防,視力損傷亦難以逆轉。因此,採取保護眼睛的措施尤其重要,例如定期進行全面眼科檢查以儘早發現青光眼、防止病情發展和減低視力損傷。 

 

根據美國眼科醫學會,一般建議成年人在四十歲時進行一次全面的眼科檢查。你可以與你的眼科醫生進一步討論眼科檢查的頻率。糖尿病、高血壓或有眼疾家族史的人士則應加倍留意。立即按此尋找你的香港眼科醫生! 

常見問題

青光眼前兆症狀有什麼?如何自我檢查青光眼?

如果你患有開角型青光眼,一開始你可能不會察覺任何症狀。但隨著病情進展,你將開始在周邊視野看到小盲點、視野收窄、甚至無法看見周邊事物(隧道視覺)。為確保及早發現視力異狀,平時可多嘗試單眼望向天花,雙眼輪流交替,比較兩眼視野範圍是否存在差異。如懷疑任何異狀,則應即時咨詢眼科醫生。

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青光眼可以根治和停止嗎?

本文由Dr. Marcus Marcet 馬思特醫生專業核對。馬思特醫生為香港執業的眼科專科醫生,並同時持有美國眼科醫學委員會文憑。馬思特醫生是香港大學及香港中文大學的榮譽臨床助理教授。馬思特醫生尤其專著於眼瞼與眼部整形外科手術。

本文由Healthy Matters獨立撰寫,未經贊助。它僅提供資訊,不能取代專業的醫療建議、診斷或治療。不應將其作為特定的醫療建議。

Marcus Marcet醫生
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