慢性阻塞性肺病(英文:Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是一種常見的慢性肺部疾病。與哮喘不同,慢性阻塞性肺病的氣管阻塞可逆性是很小或沒有。慢性阻塞性肺病是全球第三大死因,佔香港 2017 年所有登記死亡人數的 2.7%。吸煙者患上慢性阻塞性肺病的可能性更大。儘管慢性阻塞性肺病無法治愈,但它是可以治療和預防的。閱讀更多內容以了解慢性阻塞性肺病的成因、症狀、預防和治療。
慢性阻塞性肺病是數種因長期肺損傷而導致氣管阻塞或變窄的疾病。它最常見的種類是慢性支氣管炎和肺氣腫;人們通常同時在不同程度上患有這兩種疾病。
慢性支氣管炎的特徵是支氣管發炎和變窄,而支氣管會將空氣傳入和傳出肺部的氣囊。粘液因刺激而積聚,使你的肺更難輸送氧氣和二氧化碳。因此,患者會出現慢性咳嗽,以試圖清除呼吸道中的粘液。
另一方面,在肺氣腫中,氣囊之間的內壁受損,產生更大的氣腔而不是微小的氣囊。這導致氣囊喪失形狀和彈性,令你呼氣時肺中會滯留更多空氣。氣囊的破壞還會減少可用於空氣交換的表面積,從而限制進入肺部和血液的氧氣量。由於氣囊的破壞,肺氣腫患者通常會出現氣泡或大泡。如果大泡破裂,可能會導致氣胸或肺塌陷。
慢性阻塞性肺病誘發肺部感染。它還增加患上其他疾病的風險,例如心臟病、肺癌、骨質疏鬆症、抑鬱症和焦慮症。儘管慢性阻塞性肺病會隨著時間而惡化,但早期治療可以減緩進展、控制症狀並提高生活質量。
在發達國家,吸煙是慢性阻塞性肺病的主要原因。吸煙會產生有害化學物質,損害你的肺部,使你更容易患上慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。一手吸煙和二手煙都會導致慢性阻塞性肺病。
然而,由於遺傳因素或接觸其他刺激物,非吸煙者也可能患上慢性阻塞性肺病。在發展中國家,通風不良的生活環境、燃燒用於烹飪和取暖的燃料所產生的煙霧可能是導致慢性阻塞性肺病的風險因素。其他刺激物包括二手煙、空氣污染、有害化學物質、灰塵或工作場所的煙霧。
一種稱為 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症 (AATD) 的罕見遺傳病會降低保護肺和肝臟的蛋白質(稱為 α-1-抗胰蛋白酶)的含量。這導致肺損傷,導致早期慢性阻塞性肺病。
除了上述慢性阻塞性肺病的成因外,以下風險因素也會增加患上慢性阻塞性肺病的風險:
人們經常忽視慢性阻塞性肺病的症狀,直到疾病顯著惡化。為了準確診斷慢性阻塞性肺病,醫生會檢查你的症狀,與你討論你的醫療狀況、吸煙史、家族史,並尋找是否任何長期肺部刺激物的可能。醫生還會用聽診器聽診(聽你的肺部)以確定是否有任何異常呼吸聲音並檢查你是否有其他肺部疾病跡象。
如果懷疑患有慢性阻塞性肺病,你的醫生可能需要通過安排以下一些程序來確認診斷:
為了描述你的疾病的嚴重程度,你的醫生可能會參考慢性阻塞性肺病的GOLD指南。慢性阻塞性肺病評估的目的是確定氣流限制的嚴重程度、症狀範圍和慢性阻塞性肺病惡化的風險,從而指導治療。
氣流限制嚴重程度的分類是根據肺活量測定法的結果,測量 FEV1——在用力呼氣的第一秒內可以從肺部擠出的空氣量。 FEV1 越低,病情越嚴重。
等級 | 嚴重程度 | FEV1 (預測%) |
GOLD 等級 1 | 輕微慢性阻塞性肺病 | ≤ 80% |
GOLD 等級 2 | 中度慢性阻塞性肺病 | 50% - 79% |
GOLD 等級 3 | 嚴重慢性阻塞性肺病 | 30% - 49% |
GOLD 等級 4 | 非常嚴重慢性阻塞性肺病 | < 30% |
你還可以測量慢性阻塞性肺病症狀的嚴重程度,主要是通過 CATTM(GOLD評估測試)和 mMRC問卷。 CATTM 評分範圍為 0-40,衡量慢性阻塞性肺病的健康狀況損害,而 mMRC 評分有五個等級,並提供呼吸困難的衡量標準。
最後,醫生將評估你慢性阻塞性肺病惡化的風險。慢性阻塞性肺病惡化被定義為「呼吸道症狀的急性惡化,而需要額外治療」。風險的預測是根據惡化的歷史。
結合症狀的測量和慢性阻塞性肺病惡化的風險,醫生會將你的慢性阻塞性肺病狀況分為以下四組:
在早期預防和治療慢性阻塞性肺病非常重要,以避免出現以下嚴重併發症:
慢性阻塞性肺病雖然無法治愈,但可以治療。有效的治療可以控制慢性阻塞性肺病的症狀,減緩疾病進展,提高生活質量,並降低慢性阻塞性肺病惡化和併發症的風險。
戒煙可以顯著減緩慢性阻塞性肺病的進展,改善症狀並防止其他疾病和併發症的發展。這是你可以為自己做的最重要的事情。然而,戒煙可能很困難。如果你準備戒煙,請與你的醫生討論。有幾種方案和藥物都可以幫助你!
均衡飲食和 定期運動可以增強你的身體並改善症狀,保持健康的體重也很重要。如果你的體重不足,可能會失去肌肉重量,包括幫助你呼吸的肌肉。超重也是有害的,因為它會增加呼吸量。
支氣管擴張劑可以放鬆氣道周圍的肌肉,有助保持氣道暢通並使呼吸更輕鬆。這類型的藥物通常通過吸入器服用。
短效支氣管擴張劑(例如異丙托溴銨、沙丁胺醇)起效迅速,在你出現急性呼吸急促時使用。它們可以迅速提供幫助;然而,效果並不會持續很長時間(4-6 小時)。
除了短效支氣管擴張劑外,恆常使用長效支氣管擴張劑可以緩解慢性阻塞性肺病症狀,改善肺功能,降低慢性阻塞性肺病惡化的風險。長效β-受體激動劑(英文簡稱:LABA,例如沙美特羅、福莫特羅)和長效毒蕈鹼激動劑(英文簡稱:LAMA,例如噻托溴銨)是類似的,可以一起使用。
類固醇(例如氟替卡松、布地奈德)可以減少氣道發炎和粘液產生。它們通常與長效支氣管擴張劑一起使用。
茶鹼在香港是一種舊有的非處方藥,價格低廉,可以放鬆氣道肌肉,打開肺部氣道,使呼吸更容易。在不會引起毒性的劑量下,它只是輕微有效。它僅偶爾使用,並與其他更有效的治療方法一起使用。
如果有感染跡象,例如肺炎或慢性阻塞性肺病急劇惡化,可能需要暫時使用抗生素治療。常用的抗生素是阿莫西林克拉維酸和阿奇霉素。
你的醫生可能還會建議你接種流感疫苗(每年注射一次)、肺炎鏈球菌疫苗(Prevenar 和 Pneumovax),當然還有新型冠狀病毒疫苗以預防呼吸道感染。
口服皮質類固醇可用於慢性阻塞性肺病急劇惡化的患者。粘液溶解劑(例如乙酰半胱氨酸)可通過更容易咳出粘液來清除氣道。
慢性阻塞性肺病的惡化是指症狀突然惡化,需要及時的治療。慢性阻塞性肺病惡化的主要特徵是呼吸急促加重。其他症狀包括增加痰膿性和痰量、咳嗽和喘息。雖然慢性阻塞性肺病惡化可由細菌感染和環境因素(如空氣污染)引起,但主要原因是呼吸道病毒感染。
慢性阻塞性肺病惡化的程度可以從輕微到嚴重,通常持續 7-10 天。了解惡化症狀並知道何時尋求醫療保健是很重要的,因為惡化會顯著影響一個人的健康狀況並引致許多併發症。
根據當前發作和潛在疾病的嚴重程度,可以在門診或住院的設置中管理惡化。輕微慢性阻塞性肺病惡化只能用短效支氣管擴張劑治療。對於中度慢性阻塞性肺病惡化,可能需要額外的吸入器、抗生素和/或口服皮質類固醇。
假設你突然出現呼吸急促、紫紺(身體或指甲變藍)、外周水腫(腫脹)、意識模糊或嗜睡的情況。在這種情況下,你可能需要住院治療,因為這些症狀可能會發展為呼吸衰竭。這通常需要補充氧氣、額外的藥物和治療。
為了防止進一步惡化,良好地依從和堅持治療以及改變生活方式是非常重要的。戒煙和避免肺部刺激物是尤其重要。
吸煙是慢性阻塞性肺病的主要原因,佔所有病例的85-90%。吸煙會產生許多有害化學物質,損害你的肺部,使你更容易患上慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。