作出診斷是保持心理健康的重要一步,可以幫助臨床醫生為患者決定適當的治療方法。然而,與其他疾病不同,精神病患者通常可能沒有任何體徵,也沒有任何客觀的化驗或放射學檢查可以進行診斷。那怎樣進行診斷?以下是心理健康專業人員診斷患者的方法及工具。
診斷是指「對異常行為的識別和分類」,是根據與患者精神病相關的信息進行的,包括:
精神科醫生還可以結合身體檢查、化驗和放射檢查以及其他心理測量(psychometric)評估來評估患者的狀況並做出正式診斷。
診斷手冊就像臨床醫生進行診斷的指南。心理健康專業人員參考手冊中的分類系統和工具,並將其與評估結果相配對。從抑鬱症、焦慮症、強迫症到創傷後遺症和躁鬱症,許多常見的精神病都可以在診斷手冊的幫助下進行診斷。總結而言,診斷的首要目標是決定治療方法。
心理健康專業人員需要區分「正常」和「異常」,以識別可能暗示存在精神疾病的「異常行為」。定義正常與異常的一種方法是使用統計學中的正態分佈(normal distribution)——用鐘形曲線描述現象發生的頻率。正態(normal)落在曲線的中間範圍,符合社會規範和規則。相反,那些表現出一定程度異常的人可能會偏離正態分佈的中間範圍,並表現出不尋常和偏差的行為。
在其他情況下,心理健康專業人員可能會根據對生活情境的反應來定義正常。如果反應似乎比一般人群的預期更激烈或持續時間更長,則可能懷疑是精神疾病。
DSM-5是全球心理健康專業人員使用的最具代表性的診斷手冊之一。 DSM代表精神疾病診斷與統計手冊(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),其中數字「5」表示它目前是第五版。這一最新版本由美國精神醫學學會(American Psychiatric Association)於2013年5月出版,並在歐美贏得了精神科醫生、心理學家和其他醫療專業人士的認可。
DSM-5目前涵蓋大約300種精神疾病和一系列症狀,供心理健康專業人員在診斷患有異常精神狀況的患者時參考。它包含對精神病的描述、病徵和其他診斷標準。然而,DSM-5並未列出精神病 的可能原因,而只是描述性地呈現症狀。
DSM-5由美國精神醫學學會出版,被認為是診斷精神病的權威指南,自1952年第一版問世以來經常被審查和更新,為臨床醫生間的交流和診斷患者提供了一種通用語言。在臨床環境之外,該手冊也被廣泛用於學術領域的研究目的。
世界衛生組織(WHO)還制定了國際認可的診斷精神病的標準,即國際疾病分類(International Classification of Diseases,簡稱 ICD)。該手冊目前是第十一版(ICD-11),該版本於2022年1月1日生效。ICD的第一版可追溯到1948年,最初旨在記錄所有疾病和健康狀況,包括生理和心理健康,以用於臨床和研究目的。其健康狀況代碼被醫療保險行業用於標籤健康狀況。
考慮到文化影響,中華醫學會神經病學分會專門針對中國文化背景下的精神病診斷建立了中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD)。 CCMD目前是第三版,該版本於2001年發布。
儘管與DSM和ICD有相似之處,CCMD還包含有關中國和亞洲文化中特定文化綜合症的信息,例如神經衰 弱,一種以身體和精神疲勞伴以戒斷和抑鬱為特徵的綜合症;和走火入魔,患者通常以「精神低落」為特徵。然而,這種分類系統在中國以外並未廣泛使用。
除了正常和異常之外,臨床醫生在診斷時要嚴格遵守的兩個關鍵概念是信度(reliability)和效度(validity)。
可靠性是指重複使用相同的診斷程序時診斷結果是否一致。臨床醫生可以通過使用標準化的臨床訪談時間表來提高診斷的可靠性。保持可靠性的其中一個挑戰是診斷涉及臨床醫生的主觀解釋以斷定患者症狀的嚴重程度。儘管如此,DSM-5和ICD之類的診斷手冊已經為心理健康專業人員建立了一個通用標準,以作參考並提高診斷的可靠性。
有效性是一個用來描述診斷是否能很好地表明正在測量的內容的術語。診斷標準的高有效性意味著它真實地描述了應該在患有該疾病的患者身上看到的表現,並且對於讓患者接受適當的治療和正確的預後至關重要。與生理疾病的診斷相比,準確診斷心理疾病更具挑戰性,因為臨床醫生不能依賴其他客觀指標。
隨著時間的推移,診斷手冊也發生了變化。以DSM-5為例,最近的變化包括:
心理健康專業人員在西方和亞洲文化中做出診斷的方式可能有所不同。具有不同文化背景的案主可能對精神疾病有不同的態度,影響他們報告或表現症狀的方式。此外,如果所使用的診斷手冊未涵蓋這些綜合症,則難以診斷和識別特定文化的綜合症。例如,心理健康專業人員不能使用DSM診斷神經衰弱患者,而是要使用CCMD。
診斷過程中出現的偏差可能會降低診斷過程的有效性和準確性。例如,受確認偏差(以證實自己的信念或假設的方式解釋信息的傾向)影響的臨床醫生可能會誤判患者的狀況,尤其是當臨床醫生沒有收集到關於患者的充分和全面的信息時。其他偏見可能與患者的外貌、年齡、種族、性別或其他特徵有關。
對正常和異常的錯誤分類可能導致不良和不道德的結果。如果對健康的人做出不準確的診斷,導致不必要的治療程序,可能會給「病人」和家人帶來極大的痛苦,並帶來對他們的污名和偏見。 反之亦然,做出不正確的診斷可能會延誤對患者的必要治療,在最壞的情況下,會加重他們面臨的症狀和困難。
雖然DSM-5、ICD和CCMD等診斷手冊都是精神科診斷的必備工具,但不建議未經專業培訓和相關經驗的人為自己或他人進行診斷。診斷手冊是用專業術語為訓練有素和合資格的專業人員編寫的,以便為患者制定適當的治療方法。如果你懷疑自己或他人患有精神病,請盡快尋求專業人士的建議,不要依賴診斷手冊進行自我診斷。
DSM已多次被更新,以提高診斷程序的有效性和可靠性。因此,可以預期第六版會在將來發布,以反映該領域的新發展。到目前為止,APA 尚未公佈任何有關DSM-6發布的消息。
沒有最好的,只有最合適的診斷手冊。心理健康專業人員可以選擇符合他們的診斷需要、培訓、專業、文化背景、社會規範等的診斷手冊。
DSM-5中有許多類別。例子包括「抑鬱症」、「解離性障礙」和「人格障礙」。
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