胃酸倒流：如何處理「火燒心」？

胃酸倒流是什麼？胃酸倒流（火燒心）成因

我們的食道下端有一塊稱為下食道括約肌的環狀肌肉，是食物進入胃的入口。吞嚥食物時，下食道括約肌在正常情況下會放鬆並打開，以便食物可以經過食道進入胃內。當胃部消化食物時，下食道括約肌充當閥門，理應緊緊收縮，防止胃內容物返回到食道。

當下食道括約肌由於肌肉無力或鬆弛而無法正常地緊閉時，就會發生胃酸倒流。而當胃酸長時間持續地刺激食道內壁，就會引起胃灼熱和胸口處的不適感，即是俗稱「火燒心」的現象。

偶爾的胃酸倒流十分常見，多數與不良飲食習慣有關，例如飯後立即躺下或做劇烈運動。但是，如果你反覆地出現胃酸倒流現象（例如每週2次以上），這通常會被定義為胃食道反流疾病（GERD）。胃食道反流疾病可能由其他原因引起，並可能導致嚴重併發症。

胃酸倒流的症狀

胃酸倒流有許多症狀，最典型的症狀為「火燒心」——即是心口灼熱感。另外，胃酸倒流也可能導致出現其他體徵和症狀：

胃酸倒流的典型體徵和症狀：

• 胃灼熱感：通常在飯後、躺下、彎腰或用力時，心口處出現灼燒感。
• 食物反流：胃液（有時夾雜未消化食物）偶爾會反流到食道並進入口腔，灼燒喉嚨或使口腔有酸味。
• 多涎反酸：當口腔產生過多唾液並與胃酸在喉嚨中混合，通常會導致酸味味覺。
• 打嗝：胃部的多餘空氣經過口腔排出。

胃酸倒流的其他體徵和症狀：

• 吞嚥困難或疼痛
• 喉嚨痛和聲音嘶啞
• 長期咳嗽
• 胸痛
• 非過敏性哮喘
• 牙齒受胃酸侵蝕（蛀牙）

有時候，胸口灼熱感或胸痛症狀或會與心臟病發作混淆。以防萬一，如果你出現呼吸急促、心律不正或疼痛蔓延至肩頸部或手臂等症狀，應立即尋求醫療協助！

胃酸倒流的風險因素

胃酸倒流十分常見，但長期或經常性出現胃酸倒流，則可以診斷為胃食道反流疾病（GERD）。如果不及時治療，便可能導致嚴重併發症。以下是增加胃酸倒流或胃食道反流疾病的風險因素：

• 肥胖
• 懷孕
• 吸煙
• 飲酒
• 延遲胃排空
• 結締組織疾病，例如硬皮病
• 食道裂孔疝：這是一種胃頂一小部分通過橫膈膜進入縱膈腔中的情況。
• 藥物：某些藥物會增加胃酸倒流的風險，例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）、抗抑鬱藥和鈣通道阻滯劑。
• 高鹽分、高脂肪的食物：含高脂肪、高鹽分或香料的食物會刺激並引發胃酸倒流。
• 飲食習慣：大餐過後立即入睡或躺下會增加胃酸倒流的風險。

胃酸倒流的併發症

胃酸倒流本身並不嚴重。然而，長期胃酸倒流偶爾會導致嚴重併發症，包括：

• 食道炎或食道潰瘍：食道炎是由胃酸引起的食道內壁炎症。長期的胃酸刺激會腐蝕食道組織並使其形成開放性潰瘍（食道潰瘍）。這會導致疼痛、吐血和吞嚥困難。
• 食道狹窄：胃酸對食道的持續刺激會使食道內壁產生疤痕，導致食道變窄，使吞嚥困難。
• 巴雷斯特食道症（Barrett’s esophagus）或食道癌：巴雷斯特食道症是一種食道細胞病變症状，通常由長期胃食道逆流刺激食道，令食道內壁細胞病變成類似腸道內壁細胞而引致。雖較罕見，但巴雷斯特食道症有時會導致食道癌。

胃酸倒流如何診斷？

胃食道反流疾病主要基於體格檢查和胃酸倒流症狀作出診斷。以下是一些可用作確認診斷或檢查胃食道反流疾病的併發症測試：

• 上腸胃道內窺鏡檢查（胃鏡檢查）：醫生會將帶有攝像頭的軟管插入喉嚨，檢查食道、胃和十二指腸的內壁結構，更可以採集組織樣本（活檢）來檢查異常。
• 24小時活動胃酸監測儀：監測儀用於測量一天日常生活中食道的酸量。監測儀通常以鼻導管形式插入你的食道，接受檢查者應持續佩戴24小時。
• Bravo酸鹼度測量系統：該測量系統無需喉管便能夠測量食道酸鹼度。它涉及使用內窺鏡，在你的下食道放置一個膠囊。該膠囊會記錄在48-72小時之內食道的酸度，並在幾天內經糞便排出體外。

胃酸倒流治療

大多數情況下，胃酸倒流只需要改善生活方式和服用一些非處方藥來改善。只有嚴重的胃食道反流疾病病例才需要動外科手術。

治療胃食道反流疾病的藥物：

所有胃食道反流疾病藥物都建議要配合改善生活方式。有些藥物可以在社區藥房購買，但在服用任何藥物之前，皆應先諮詢醫生或藥劑師。治療胃食道反流疾病的藥物包括：

• 抗酸劑：抗酸劑用於中和胃酸，它們僅用於快速緩解症狀較輕的胃酸倒流。例子包括 Gastrogel® 和胃舒錠。它們屬於非處方藥物，但過度使用抗酸劑或會導致便秘和腹瀉等副作用。如果症狀在兩週內沒有緩解，請就醫了解病況。
• 組織胺第二型受體阻斷劑：這類藥物可以減少胃酸分泌。它們的作用一般比抗酸劑較慢，但可以提供長期的症狀緩解。例子包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
• 質子泵抑制劑：這類藥物抑製胃酸分泌的作用更強，因此通常用於中至重度症狀的患者。其中一些毋須處方就能購買，但多數需要醫生處方。藥物例子包括泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑。
• 胃腸蠕動促進劑：有時候，患者需要服用甲氧氯普胺或西沙必利，增加下食管括約肌的強度並促進胃排空。

手術治療胃食道反流疾病：

大多數胃食道反流疾病病例都不需要手術治療。但是，如果生活方式改變和藥物治療無效，或者你出現了嚴重的胃食道反流疾病併發症，你的醫生可能會建議進行手術，其中包括：

• Nissen胃底折疊術：這是一項治療嚴重胃食道反流的微創外科手術。外科醫生會將胃的上部包裹著食道末端胃食道接合部，以鞏故下食道括約肌，從而防止反流。
• 腹腔鏡胃底折疊術（TIF）：該手術利用內窺鏡從口腔將 EsophyX 裝置插入食道末端，以收緊下食管括約肌。該手術不需要手術切口，故後遺症比起傳統胃底折疊手術更少。
• 植入 LINX® 裝置：在下食管括約肌外包裹一組微小磁珠（LINX®）以加強它的力度。該裝置有適當的靈活性，可以讓食物通過之餘，也可以防止胃液反流到食道。植入手術也屬於微創手術，導致疼痛較輕。

胃酸倒流家居護理

大多數情況下，胃酸倒流只需要通過改善生活方式和飲食習慣來治療。亦可以咨詢藥劑師以使用一些非處方藥去緩解症狀。

• 戒煙
• 達到並維持健康體重
• 避免穿著緊身衣服
• 將床頭抬高6-8寸，例如使用木塊或水泥塊放攝在床腳下。（墊著額外的枕頭作用不大！）
• 避免在睡前或躺下前2-3小時進食
• 避免食太多或高脂肪飲食
• 避免會引發和加重症狀的飲食，如朱古力、咖啡、薄荷、辛辣食物、洋蔥、大蒜、番茄製品、柑橘汁和酒精。

本文由Dr. Ernest Han Fai Li李恒輝醫生專業審核。李醫生為腸胃肝臟科專科醫生，目前駐診於中環腸胃肝臟中心。李醫生於2004年畢業於香港中文大學，其後於公立醫院為香港大眾服務至2016年。李醫生同時為香港消防主任協會之醫學顧問、鍾錫熙長洲安老院總理會醫學顧問及303區獅子會器官捐贈委員會主席。