肺結核（英文：Tuberculosis）是一種由空氣傳播的細菌傳染病，主要影響肺部，但也可以影響其他的身體部位。肺結核是除了2019年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）外，報告為2020年香港最多的傳染病。肺結核是可治愈又可預防的，但如果治療不當可能會致命。閱讀更多以了解有關預防肺結核感染的資料。
肺結核是什麼？
肺結核是一種由結核桿菌感染的傳染病。結核桿菌最常攻擊肺部，導致肺結核。
大部分受結核桿菌感染的健康人士都不會出現任何症狀，由於免疫系統能夠抑制細菌的生長和傳播。這種感染被稱為潛伏性結核病或非開放性結核病，是無症狀和無傳染性的。患有潛伏性肺結核的人士於一生只有5-10%的機會發展成開放性結核病。
開放性結核病（也被稱為結核病）是一種免疫系統無法抑制結核桿菌生長和傳播的疾病。部分人士或會在感染後患上肺結核，由於既有削弱免疫系統的身體狀況，例如愛滋病毒／愛滋病。其他人士可能不會於一生患上肺結核，或在首次受結核桿菌感染的幾年後才患上。肺結核不僅會使你生病並傳播給他人，而且結核桿菌可以攻擊其他身體部分，例如：淋巴結、骨骼、腎臟、腦部和脊柱。
肺結核的成因：肺結核如何傳播？
肺結核的病原體是結核桿菌。當患有開放性結核病的人咳嗽或打噴嚏時，結核桿菌會通過空氣傳播，然後被其他人吸入。雖然它具有傳染性，但你不會容易感染肺結核，因為受感染需要長時間的接觸。對比在公共場合的接觸，你更大可能從與你一起生活或工作的人感染肺結核。
肺結核的診斷：肺結核檢測
由於潛伏性結核病是無症狀的，即使沒有任何症狀，具有上述風險因素的人也應定期接受檢查。許多不同的肺結核檢測可用於診斷肺結核，這些可能包括：
- 身體檢查：醫生於聽診時用聽診器聽肺部的聲音。如果你的肺部患有肺結核，可能會檢測到異常呼吸聲音。
- 皮膚測試：也稱為結核菌素皮內測試（TST）或芒圖氏測試。結核菌素被注射到前臂的皮膚中。於48-72 小時後，你必須返回診所檢查皮膚上是否有小紅疙瘩。如果有的話，代表你的免疫系統對肺結核敏感，顯示之前曾經接觸過。結果取決於腫塊的大小，並且由醫護人員判斷。如果結核菌素皮內測試呈陽性反應，你很可能感染了肺結核，需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。然而，結核菌素皮內測試並非百分百準確。曾接種卡介苗的人可能會出現假陽性結果，而最近感染（8-10 天內）可能會導致假陰性反應。由於大多數在亞洲出生的人於出生時接種了卡介苗，因此假陽性在這裡很常見。
- 血液檢測：也稱為丙型干擾素血液測驗（IGRA）。採集血液樣本以分析你的免疫系統如何對結核桿菌作出反應。這相較結核菌素皮內測試更準確，但價錢更昂貴。它只需要去看一次醫生，並且不受之前接種卡介苗的影響。如果丙型干擾素血液測驗呈陽性反應，你很可能感染了肺結核，需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。
- 影像檢測：當發現皮膚或血液結核病檢測結果呈陽性時，可使用胸部 X 光或肺部 CT 掃描來評估肺結核。
- 痰液檢測：可進行痰培養和塗片（顯微鏡）檢查以確認結核桿菌的診斷。如果在塗片檢查中發現結核桿菌，你則患有開放性結核病，並且很有可能會傳染給他人。於痰培養，實驗室嘗試從樣本中培養結核桿菌。即使塗片檢查的結果呈陰性，但是培養才是最重要的標準，因此也可能呈陽性。在這種情況下，與塗片檢查呈陽性時相比，你對他人的傳染性可能較低。培養還可以分離出你的結核病菌株並檢查耐藥性。但是，這些結果需要長達 1-2 個月的時間才能預備好。
- 近年來，聚合酶連鎖反應核酸（PCR） 檢測越來越常用，並且可以對包括痰在內的各種體液進行檢測。這些測試可以檢測到微量的細菌脱氧核糖核酸，但也可能出現假陰性和假陽性結果。
- 其他測試：對於肺外的結核病（肺外結核病），可能需要進行其他結核病檢測，例如活組織檢查、內窺鏡檢查和體液檢查。
肺結核的併發症
未經治療的肺結核可能是致命的。開放性結核病不僅會影響肺部，還會擴散到身體的其他部位。肺外結核病的典型臨床例子包括：
- 淋巴結結核
- 胃腸道結核
- 脊柱結核
- 粟粒性結核
- 中樞神經系統結核
- 泌尿生殖系結核
- 心臟結核
- 皮膚結核
你必須了解肺結核的任何症狀，並且避免延誤治療結核病。如果你有感染肺結核的風險因素或出現任何肺結核症狀，請立即諮詢醫生。
肺結核的治療
潛伏性結核病和開放性結核病都應被適當地評估和管理，由於它們或會變得嚴重和致命。肺結核的主要治療方法是結合抗生素和藥物的使用，以防止抗藥性。抗結核藥物、藥物組合和療程時長的選擇視乎許多因素，例如：
最常用的抗結核藥物是：
在亞洲，潛伏性結核病只會在某些情況下得到治療；醫生會評估它是否適合你。潛伏性結核病需服用一種藥物9個月，或有時兩種藥物，而服用的時間較短。開放性結核病經常得到治療，並且需要所有以上四種藥物，聯合使用最少6-9個月。如果你患上抗藥性結核病，可能需要額外的藥物，例如：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）和次選注射劑（如阿米卡星、鏈黴素）。抗藥性結核病的治療能長達20個月或更長，視乎結核病菌株的類型。
注意事項：
由於肺結核抗生素治療可以與許多其他藥物產生相互作用，你應該於服用任何新藥前諮詢你的醫生或藥劑師，包括中草藥。這些抗生素或會損害肝臟、眼睛或其他器官。醫生將會監察你的情況，而你應出席定期的跟進。如果你遇到以下不良反應，請立即尋求醫療幫助：
服用藥物2-3週後，你不再具有傳染性並且可能開始感覺好些，但不要停止服用任何處方藥。繼續按照醫生的指示準時服藥。請記住完成整個抗肺結核的療程是非常重要，因為不完整的療程或導致抗藥性結核病的發展，需要更困難和長期的療程。
為確保你按指示正確地服用藥物，一個被稱為都治計畫 (DOT) 的療程被引入。在計畫期間，病人會在醫護人員的嚴謹監督下服用需要的藥物劑量。它是有益的，不僅是因為不會錯過治療，而且醫護人員能監察你的反應，檢查副作用，支持和解答問題以確保你可以完成整個療程。
如果你忘記服藥，你應尋求你醫療人員的意見。連同都治計畫一起，以下是一些能幫助你記住服用抗結核藥物的提示：
- 於每天同樣的時間服用藥物。
- 請你的家人或密友提醒你服藥。
- 在日曆上做標記以記錄你的藥物管理進度。
- 將你的藥丸放在一個按每週的藥丸分配器內，並相應地服用。
卡介苗
卡介苗（Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine）是一種減毒活疫苗，用於預防結核病感染。然而，卡介苗僅能提供部分預防結核病的保護，而且對兒童比對成人更有效。它最有效地對抗播散性結核病和結核性腦膜炎，這有時見於嬰兒和幼兒。而至於常見結核病種類例如肺結核等，對老年人的治療效果較差。
香港兒童免疫接種計劃包括卡介苗接種，為香港所有新生兒提供免費接種卡介苗。亦建議15歲以下並且從未接種過卡介苗的居港兒童接種。
你可以在此處找到更多有關兒童免疫接種疫苗的資料。
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常見問題
是的，肺結核在大多數情況下都能夠治愈。為了徹底治愈它，完成醫生規定的整個療程是很重要。如果你未能完成整個療程，可能會產生耐藥性，使治療變得更加困難，並且需要更長和複雜的治療方案。
*本文由Dr. Sarah Borwein 醫生審核。Borwein 醫生是在加拿大訓練的全科醫生，是 Central Health Group 的聯合創始人，並在香港從事家庭醫學超過 15 年。獲得加拿大家庭醫生學院的家庭醫學認證後，Borwein 醫生完成了倫敦衛生與熱帶醫學院的傳染病碩士學位。 Borwein 醫生曾在北京和睦家醫院工作，並且在中國非典型肺炎（SARS）爆發期間擔任感染控制主任。Borwein 醫生為法國駐香港領事館的顧問和轉診醫生。Borwein 醫生為香港 GeoSentinel（一個國際疾病監測網絡）的站點主管，並且是亞太旅遊健康協會的前任主席。此外，Borwein 醫生也為衛生防護中心傳病媒介疾病科學委員會的成員，該委員會就此類疾病向香港衛生署提供建議。
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