肺結核：結核桿菌感染

肺結核症狀

雖然潛伏性結核病通常不會引起任何症狀，但開放性結核病的症狀視乎影響哪個身體部位。肺結核的常見症狀是：

• 持續咳嗽超過 3 週
• 咳血或咳痰
• 胸痛，或咳嗽或呼吸時疼痛

肺結核的其他典型症狀是：

• 疲勞
• 發燒和發冷
• 晚上出汗
• 食慾不振
• 非故意的體重下降

當結核桿菌擴散到身體的其他部位（肺外結核病），症狀因受影響的器官而異。例如：影響腸胃系統可能會引起腹痛和嘔吐；影響泌尿生殖系統可能導致血尿（尿中帶血）；影響骨可能引起骨痛。

肺結核的成因：肺結核如何傳播？

肺結核的病原體是結核桿菌。當患有開放性結核病的人咳嗽或打噴嚏時，結核桿菌會通過空氣傳播，然後被其他人吸入。雖然它具有傳染性，但由於需要長時間的暴露才會受感染，因此你不會輕易感染肺結核。對比在公共場合與陌生人的接觸，你更大可能被與你一起生活或工作的人傳染肺結核。

肺結核的風險因素

肺結核是一種可以影響任何人的傳染病。以下因素可增加感染肺結核的風險：

• 地區：某些地區有較高的肺結核發病率，例如亞洲、俄羅斯、南非和南美洲。到這些地方旅行或工作會增加感染肺結核的風險。
• 密切接觸：與感染者一起生活或工作會增加患上肺結核的風險。
• 藥物濫用：酗酒、吸煙和使用非法藥物會促進肺結核的發展。
• 高風險環境：在無家者收容所、監獄、醫院和療養院工作或居住的人有更高感染肺結核的風險。

一個具有健康免疫系統的人通常可以應對肺結核的感染。然而，免疫力較低的人更容易患上開放性結核病並生病。可能會削弱我們免疫系統的情況包括：

• 醫療狀況：包括愛滋病毒／愛滋病、糖尿病、嚴重腎病，和某些癌症（例如白血病、淋巴瘤）。
• 藥物：用於治療自身免疫性疾病的藥物（例如克隆氏症、類風濕性關節炎）、口服類固醇（例如培尼皮質醇）和免疫抑製劑（例如環孢素、他克莫司）可以抑制免疫系統。
• 其他情況：營養不良或正在接受化療或放療的病人的免疫力通常受到抑制。
• 年齡：新生兒、兒童和老年人的免疫系統往往相較健康的年輕人弱。

肺結核的診斷：肺結核檢測

由於潛伏性結核病是無症狀的，即使沒有任何症狀，具有上述風險因素的人也應定期接受檢查。許多不同的肺結核檢測可用於診斷肺結核，這些可能包括：

• 身體檢查：醫生於聽診時用聽診器聽肺部的聲音。如果你的肺部患有肺結核，可能會檢測到異常呼吸聲音。
• 皮膚測試：也稱為結核菌素皮內測試（TST）或芒圖氏測試。結核菌素被注射到前臂的皮膚中。於48-72 小時後，你必須返回診所檢查皮膚上是否有小紅疙瘩。如果有的話，代表你的免疫系統對肺結核敏感，顯示之前曾經接觸過。結果取決於腫塊的大小，並且由醫護人員判斷。如果結核菌素皮內測試呈陽性反應，你很可能感染了肺結核，需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。然而，結核菌素皮內測試並非百分百準確。曾接種卡介苗的人可能會出現假陽性結果，而最近感染（8-10 天內）可能會導致假陰性反應。由於大多數在亞洲出生的人於出生時接種了卡介苗，因此假陽性在這裡很常見。
• 血液檢測：也稱為丙型干擾素血液測驗（IGRA）。採集血液樣本以分析你的免疫系統如何對結核桿菌作出反應。這相較結核菌素皮內測試更準確，但價錢更昂貴。它只需要去看一次醫生，並且不受之前接種卡介苗的影響。如果丙型干擾素血液測驗呈陽性反應，你很可能感染了肺結核，需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。
• 影像檢測：當發現皮膚或血液結核病檢測結果呈陽性時，可使用胸部X光或肺部CT掃描來評估肺結核。
• 痰液檢測：可進行痰培養和抹片（顯微鏡）檢查以確認結核桿菌的診斷。如果在抹片檢查中發現結核桿菌，你則患有開放性結核病，並且很有可能會傳染給他人。痰培養則是嘗試在實驗室從樣本中培養結核桿菌，是黃金標準。即使抹片檢查的結果呈陰性，痰培養也可能呈陽性。在這種情況下，與抹片檢查呈陽性時相比，你對他人的傳染性可能較低。培養還可以分離出你的結核病菌株並檢查耐藥性。但是，這些結果需要長達 1-2 個月的時間才能預備好。
• 近年來，聚合酶連鎖反應核酸（PCR） 檢測越來越常用，並且可以對包括痰在內的各種體液進行檢測。這些測試可以檢測到微量的細菌脱氧核糖核酸，但也可能出現假陰性和假陽性結果。
• 其他測試：對於肺外的結核病（肺外結核病），可能需要進行其他結核病檢測，例如活組織檢查、內窺鏡檢查和體液檢查。

肺結核的併發症

未經治療的肺結核可能是致命的。開放性結核病不僅會影響肺部，還會擴散到身體的其他部位。肺外結核病的典型臨床例子包括：

• 淋巴結結核
• 胃腸道結核
• 脊柱結核
• 粟粒性結核
• 中樞神經系統結核
• 泌尿生殖系結核
• 心臟結核
• 皮膚結核
  你必須了解肺結核的任何症狀，並且避免延誤治療結核病。如果你有感染肺結核的風險因素或出現任何肺結核症狀，請立即諮詢醫生。

肺結核的治療

潛伏性結核病和開放性結核病都應被適當地評估和管理，由於它們或會變得嚴重和致命。肺結核的主要治療方法是結合抗生素和藥物的使用，以防止抗藥性。抗結核藥物、藥物組合和療程時長的選擇視乎許多因素，例如：

• 肺結核是潛伏性或開放性
• 耐藥性和敏感性
• 生命階段（例如：兒童、懷孕、哺乳）
• 整體健康狀況 （例如：愛滋病毒／愛滋病、腎臟或肝臟疾病）
• 受感染的身體部位

最常用的抗結核藥物是：

• 異煙肼 
• 利福平 
• 吡嗪醯胺 
• 乙胺丁醇

在亞洲，潛伏性結核病只會在某些情況下得到治療；醫生會評估它是否適合你。潛伏性結核病需服用一種藥物9個月，或有時兩種藥物，而服用的時間較短。開放性結核病經常得到治療，並且需要所有以上四種藥物，聯合使用最少6-9個月。如果你患上抗藥性結核病，可能需要額外的藥物，例如：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）和次選注射劑（如阿米卡星、鏈黴素）。抗藥性結核病的治療能長達20個月或更長，視乎結核病菌株的類型。

注意事項：

由於肺結核抗生素治療可以與許多其他藥物產生相互作用，你應該於服用任何新藥前諮詢你的醫生或藥劑師，包括中草藥。這些抗生素或會損害肝臟、眼睛或其他器官。醫生將會監察你的情況，而你應出席定期的跟進。如果你遇到以下不良反應，請立即尋求醫療幫助： 

• 皮膚或眼睛發黃（黃疸）
• 深色尿液 
• 食慾不振 
• 噁心和嘔吐 
• 胃部不適 
• 視力模糊

服用藥物2-3週後，你不再具有傳染性並且可能開始感覺好些，但不要停止服用任何處方藥。繼續按照醫生的指示準時服藥。請記住完成整個抗肺結核的療程是非常重要，因為不完整的療程或導致抗藥性結核病的發展，需要更困難和長期的療程。

為確保你按指示正確地服用藥物，一個被稱為都治計畫 (DOT) 的療程被引入。在計畫期間，病人會在醫護人員的嚴謹監督下服用需要的藥物劑量。它是有益的，不僅是因為不會錯過治療，而且醫護人員能監察你的反應，檢查副作用，支持和解答問題以確保你可以完成整個療程。

如果你忘記服藥，你應尋求你醫療人員的意見。連同都治計畫一起，以下是一些能幫助你記住服用抗結核藥物的提示：

• 於每天同樣的時間服用藥物。 
• 請你的家人或密友提醒你服藥。 
• 在日曆上做標記以記錄你的藥物管理進度。 
• 將你的藥丸放在一個按每週的藥丸分配器內，並相應地服用。

卡介苗 

卡介苗（Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine）是一種減毒活疫苗，用於預防結核病感染。然而，卡介苗僅能提供部分預防結核病的保護，而且對兒童比對成人更有效。它最有效地對抗播散性結核病和結核性腦膜炎，這有時見於嬰兒和幼兒。而至於常見結核病種類例如肺結核等，對老年人的治療效果較差。
 

香港兒童免疫接種計劃包括卡介苗接種，為香港所有新生兒提供免費接種卡介苗。亦建議15歲以下並且從未接種過卡介苗的居港兒童接種。
 

你可以在此處找到更多有關兒童免疫接種疫苗的資料。

肺結核的預防：如何避免傳染？

只有開放性肺結核或喉結核才能容易傳播給他人。你的醫生會為你開一些藥物，但它們仍需要數週時間才能預防結核桿菌的傳播。以下是一些阻止結核病傳播給你的家人和朋友的方法：

• 嚴格按照處方服用抗結核藥物
• 戴上外科口罩
• 咳嗽、大笑或打噴嚏時用紙巾掩住嘴，將紙巾放入密閉袋中並妥善丟棄
• 未經醫生許可，請勿上班或上學，尤其是在最初幾週的結核病治療
• 保持房間通風良好，因為結核病可以在狹小的封閉空間中更容易滯留及傳播
• 避免與家人和朋友密切接觸，因為結核病可以通過直接和間接的接觸傳播

尋求幫助！

如果你需要更多協助，請聯繫以下機構：

• 衞生防護中心
• 衛生署胸肺服務
• 香港防癆心臟及胸病協會
• 香港的肺結核檢測

*本文由Dr. Sarah Borwein 醫生審核。Borwein 醫生是在加拿大訓練的全科醫生，是 Central Health Group 的聯合創始人，並在香港從事家庭醫學超過 15 年。獲得加拿大家庭醫生學院的家庭醫學認證後，Borwein 醫生完成了倫敦衛生與熱帶醫學院的傳染病碩士學位。 Borwein 醫生曾在北京和睦家醫院工作，並且在中國非典型肺炎（SARS）爆發期間擔任感染控制主任。Borwein 醫生為法國駐香港領事館的顧問和轉診醫生。Borwein 醫生為香港 GeoSentinel（一個國際疾病監測網絡）的站點主管，並且是亞太旅遊健康協會的前任主席。此外，Borwein 醫生也為衛生防護中心傳病媒介疾病科學委員會的成員，該委員會就此類疾病向香港衛生署提供建議。