肺結核:結核桿菌感染

最後更新於
2022-04-19

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asian man touching throat

肺結核(英文:Tuberculosis)是一種由空氣傳播的細菌傳染病,主要影響肺部,但也可以影響其他的身體部位。肺結核是除了2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)外,報告為2020年香港最多的傳染病肺結核是可治愈又可預防的,但如果治療不當可能會致命。閱讀更多以了解有關預防肺結核感染的資料。


肺結核是什麼?

肺結核是一種由結核桿菌感染的傳染病。結核桿菌最常攻擊肺部,導致肺結核。 

 

大部分受結核桿菌感染的健康人士都不會出現任何症狀,由於免疫系統能夠抑制細菌的生長和傳播。這種感染被稱為潛伏性結核病或非開放性結核病,是無症狀和無傳染性的。患有潛伏性肺結核的人士於一生只有5-10%的機會發展成開放性結核病。 


開放性結核病(也被稱為結核病)是一種免疫系統無法抑制結核桿菌生長和傳播的疾病。部分人士或會在感染後患上肺結核,由於既有削弱免疫系統的身體狀況,例如愛滋病毒/愛滋病。其他人士可能不會於一生患上肺結核,或在首次受結核桿菌感染的幾年後才患上。肺結核不僅會使你生病並傳播給他人,而且結核桿菌可以攻擊其他身體部分,例如:淋巴結、骨骼、腎臟、腦部和脊柱。

肺結核症狀

雖然潛伏性結核病通常不會引起任何症狀,但開放性結核病的症狀視乎影響哪個身體部位。肺結核的常見症狀是:

  • 持續咳嗽超過 3 週
  • 咳血或咳痰
  • 胸痛,或咳嗽或呼吸時疼痛

 

肺結核的其他典型症狀是:

  • 疲勞
  • 發燒和發冷
  • 晚上出汗
  • 食慾不振
  • 非故意的體重下降

 

當結核桿菌擴散到身體的其他部位(肺外結核病),症狀因受影響的器官而異。例如:影響腸胃系統可能會引起腹痛和嘔吐;影響泌尿生殖系統可能導致血尿(尿中帶血);影響骨可能引起骨痛。

肺結核的成因:肺結核如何傳播?

肺結核的病原體是結核桿菌。當患有開放性結核病的人咳嗽或打噴嚏時,結核桿菌會通過空氣傳播,然後被其他人吸入。雖然它具有傳染性,但你不會容易感染肺結核,因為受感染需要長時間的接觸。對比在公共場合的接觸,你更大可能從與你一起生活或工作的人感染肺結核。

肺結核的風險因素

肺結核是一種可以影響任何人的傳染病。以下因素可增加感染肺結核的風險:

  • 地區:某些地區有較高的肺結核發病率,例如亞洲、俄羅斯、南非和南美洲。到這些地方旅行或工作會增加感染肺結核的風險。
  • 密切接觸:與感染者一起生活或工作會增加患上肺結核的風險。
  • 藥物濫用酗酒吸煙和使用非法藥物會促進肺結核的發展。
  • 高風險環境:在無家可歸者收容所、監獄、醫院和療養院工作或居住的人有更高感染肺結核的風險。

 

一個具有健康免疫系統的人通常可以應對肺結核的感染。然而,免疫力較低的人更容易患上開放性結核病並生病。可能會削弱我們免疫系統的情況包括:

  • 醫療狀況:包括愛滋病毒/愛滋病、糖尿病、嚴重腎病,和某些癌症(例如白血病、淋巴瘤)。
  • 藥物:用於治療自身免疫性疾病的藥物(例如克隆氏症、類風濕性關節炎)、口服類固醇(例如培尼皮質醇)和免疫抑製劑(例如環孢素他克莫司)可以抑制免疫系統。
  • 其他情況:營養不良或正在接受化療或放療的病人的免疫力通常受到抑制。
  • 年齡:新生兒、兒童和老年人的免疫系統往往相較健康的年輕人弱。

肺結核的診斷:肺結核檢測

由於潛伏性結核病是無症狀的,即使沒有任何症狀,具有上述風險因素的人也應定期接受檢查。許多不同的肺結核檢測可用於診斷肺結核,這些可能包括:

  • 身體檢查:醫生於聽診時用聽診器聽肺部的聲音。如果你的肺部患有肺結核,可能會檢測到異常呼吸聲音。
  • 皮膚測試:也稱為結核菌素皮內測試(TST)或芒圖氏測試。結核菌素被注射到前臂的皮膚中。於48-72 小時後,你必須返回診所檢查皮膚上是否有小紅疙瘩。如果有的話,代表你的免疫系統對肺結核敏感,顯示之前曾經接觸過。結果取決於腫塊的大小,並且由醫護人員判斷。如果結核菌素皮內測試呈陽性反應,你很可能感染了肺結核,需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。然而,結核菌素皮內測試並非百分百準確。曾接種卡介苗的人可能會出現假陽性結果,而最近感染(8-10 天內)可能會導致假陰性反應。由於大多數在亞洲出生的人於出生時接種了卡介苗,因此假陽性在這裡很常見。
  • 血液檢測:也稱為丙型干擾素血液測驗(IGRA)。採集血液樣本以分析你的免疫系統如何對結核桿菌作出反應。這相較結核菌素皮內測試更準確,但價錢更昂貴。它只需要去看一次醫生,並且不受之前接種卡介苗的影響。如果丙型干擾素血液測驗呈陽性反應,你很可能感染了肺結核,需要進行額外的測試來判斷它是潛伏性結核病或開放性結核病。
  • 影像檢測:當發現皮膚或血液結核病檢測結果呈陽性時,可使用胸部 X 光或肺部 CT 掃描來評估肺結核。
  • 痰液檢測:可進行痰培養和塗片(顯微鏡)檢查以確認結核桿菌的診斷。如果在塗片檢查中發現結核桿菌,你則患有開放性結核病,並且很有可能會傳染給他人。於痰培養,實驗室嘗試從樣本中培養結核桿菌。即使塗片檢查的結果呈陰性,但是培養才是最重要的標準,因此也可能呈陽性。在這種情況下,與塗片檢查呈陽性時相比,你對他人的傳染性可能較低。培養還可以分離出你的結核病菌株並檢查耐藥性。但是,這些結果需要長達 1-2 個月的時間才能預備好。
  • 近年來,聚合酶連鎖反應核酸(PCR) 檢測越來越常用,並且可以對包括痰在內的各種體液進行檢測。這些測試可以檢測到微量的細菌脱氧核糖核酸,但也可能出現假陰性和假陽性結果。
  • 其他測試:對於肺外的結核病(肺外結核病),可能需要進行其他結核病檢測,例如活組織檢查、內窺鏡檢查和體液檢查。
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肺結核的併發症

未經治療的肺結核可能是致命的。開放性結核病不僅會影響肺部,還會擴散到身體的其他部位。肺外結核病的典型臨床例子包括:

  • 淋巴結結核
  • 胃腸道結核
  • 脊柱結核
  • 粟粒性結核
  • 中樞神經系統結核
  • 泌尿生殖系結核
  • 心臟結核
  • 皮膚結核
    你必須了解肺結核的任何症狀,並且避免延誤治療結核病。如果你有感染肺結核的風險因素或出現任何肺結核症狀,請立即諮詢醫生。

肺結核的治療

潛伏性結核病和開放性結核病都應被適當地評估和管理,由於它們或會變得嚴重和致命。肺結核的主要治療方法是結合抗生素和藥物的使用,以防止抗藥性。抗結核藥物、藥物組合和療程時長的選擇視乎許多因素,例如:

  • 肺結核是潛伏性或開放性
  • 耐藥性和敏感性
  • 生命階段(例如:兒童、懷孕哺乳
  • 整體健康狀況 (例如:愛滋病毒/愛滋病、腎臟或肝臟疾病)
  • 受感染的身體部位

 

最常用的抗結核藥物是:

 

在亞洲,潛伏性結核病只會在某些情況下得到治療;醫生會評估它是否適合你。潛伏性結核病需服用一種藥物9個月,或有時兩種藥物,而服用的時間較短。開放性結核病經常得到治療,並且需要所有以上四種藥物,聯合使用最少6-9個月。如果你患上抗藥性結核病,可能需要額外的藥物,例如:氟喹諾酮類(如左氧氟沙星)和次選注射劑(如阿米卡星、鏈黴素)。抗藥性結核病的治療能長達20個月或更長,視乎結核病菌株的類型。

 

注意事項:

由於肺結核抗生素治療可以與許多其他藥物產生相互作用,你應該於服用任何新藥前諮詢你的醫生或藥劑師,包括中草藥。這些抗生素或會損害肝臟、眼睛或其他器官。醫生將會監察你的情況,而你應出席定期的跟進。如果你遇到以下不良反應,請立即尋求醫療幫助: 

 

服用藥物2-3週後,你不再具有傳染性並且可能開始感覺好些,但不要停止服用任何處方藥。繼續按照醫生的指示準時服藥。請記住完成整個抗肺結核的療程是非常重要,因為不完整的療程或導致抗藥性結核病的發展,需要更困難和長期的療程。

 

為確保你按指示正確地服用藥物,一個被稱為都治計畫 (DOT) 的療程被引入。在計畫期間,病人會在醫護人員的嚴謹監督下服用需要的藥物劑量。它是有益的,不僅是因為不會錯過治療,而且醫護人員能監察你的反應,檢查副作用,支持和解答問題以確保你可以完成整個療程。

如果你忘記服藥,你應尋求你醫療人員的意見。連同都治計畫一起,以下是一些能幫助你記住服用抗結核藥物的提示:

  • 於每天同樣的時間服用藥物。 
  • 請你的家人或密友提醒你服藥。 
  • 在日曆上做標記以記錄你的藥物管理進度。 
  • 將你的藥丸放在一個按每週的藥丸分配器內,並相應地服用。

卡介苗 

卡介苗(Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine)是一種減毒活疫苗,用於預防結核病感染。然而,卡介苗僅能提供部分預防結核病的保護,而且對兒童比對成人更有效。它最有效地對抗播散性結核病和結核性腦膜炎,這有時見於嬰兒和幼兒。而至於常見結核病種類例如肺結核等,對老年人的治療效果較差。
 

香港兒童免疫接種計劃包括卡介苗接種,為香港所有新生兒提供免費接種卡介苗。亦建議15歲以下並且從未接種過卡介苗的居港兒童接種。
 

你可以在此處找到更多有關兒童免疫接種疫苗的資料。

肺結核的預防:如何避免傳染?

只有開放性肺結核或喉結核才能容易傳播給他人。你的醫生會為你開一些藥物,但它們仍需要數週時間才能預防結核桿菌的傳播。以下是一些阻止結核病傳播給你的家人和朋友的方法:

  • 嚴格按照處方服用抗結核藥物
  • 戴上外科口罩
  • 咳嗽、大笑或打噴嚏時用紙巾掩住嘴,將紙巾放入密閉袋中並妥善丟棄
  • 未經醫生許可,請勿上班或上學,尤其是在最初幾週的結核病治療
  • 保持房間通風良好,因為結核病可以在狹小的封閉空間中更容易滯留及傳播
  • 避免與家人和朋友密切接觸,因為結核病可以通過直接和間接的接觸傳播

尋求幫助!

如果你需要更多協助,請聯繫以下機構:

常見問題

肺結核能治愈嗎?

是的,肺結核在大多數情況下都能夠治愈。為了徹底治愈它,完成醫生規定的整個療程是很重要。如果你未能完成整個療程,可能會產生耐藥性,使治療變得更加困難,並且需要更長和複雜的治療方案。

肺結核治療持續多長時間?
肺結核在哪裡最常見?
肺結核的傳染性能維持多久?

*本文由Dr. Sarah Borwein 醫生審核。Borwein 醫生是在加拿大訓練的全科醫生,是 Central Health Group 的聯合創始人,並在香港從事家庭醫學超過 15 年。獲得加拿大家庭醫生學院的家庭醫學認證後,Borwein 醫生完成了倫敦衛生與熱帶醫學院的傳染病碩士學位。 Borwein 醫生曾在北京和睦家醫院工作,並且在中國非典型肺炎(SARS)爆發期間擔任感染控制主任。Borwein 醫生為法國駐香港領事館的顧問和轉診醫生。Borwein 醫生為香港 GeoSentinel(一個國際疾病監測網絡)的站點主管,並且是亞太旅遊健康協會的前任主席。此外,Borwein 醫生也為衛生防護中心傳病媒介疾病科學委員會的成員,該委員會就此類疾病向香港衛生署提供建議。

本文由Healthy Matters獨立撰寫,未經贊助。它僅提供資訊,不能取代專業的醫療建議、診斷或治療。不應將其作為特定的醫療建議。

Sarah Borwein醫生
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