眩暈：感覺天旋地轉？

眩暈原因

各種疾病都可能導致眩暈，最常見的是內耳失衡或中樞神經系統有問題。

導致眩暈的常見內耳問題：

• 良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），俗稱耳石症。內耳包含稱為耳石（otolith）的結構，是含有碳酸鈣的液體和晶體。 BPPV是眩暈的最常見原因。在BPPV中，這些耳石從其正常位置脫落並聚集在內耳中。在運動過程中，掉落的晶體會刺激到內耳的感覺部分。結果，大腦接收到錯亂的位置信息，並出現眩暈。
• 美尼爾氏綜合症（Meniere’s disease），又譯為梅尼埃病，俗稱耳水不平衡。這是一種內耳疾病，學者懷疑是由耳內流體積聚改變壓力引起的，可能導致眩暈發作並伴有耳鳴（Tinnitus）、耳塞感和波動性聽力損失。
• 感染。將信息從內耳傳遞到大腦的神經受到感染（通常是病毒感染），即是前庭神經炎（vestibular neuritis）；或內耳充滿液體的結構受到感染，即是迷路炎（Labyrinthitis）。
• 膽脂瘤（Cholesteatoma）。由於反复受感染，鼓膜後面的中耳出現非癌性的不正常皮膚生長。

眩暈的其他原因

眩暈也可能與以下問題一起發生：

• 偏頭痛
• 頭部或頸部受傷
• 耳內或耳週出現帶狀皰疹（生蛇）(Herpes Zoster Oticus)
• 中風或暫時性腦缺血發作（Transient Ischaemic Attack），即「小中風」
• 腦腫瘤（如聽覺神經瘤（acoustic neuroma））

一些藥物（例如一些化療藥物、抗生素、非類固醇抗炎藥（NSAID）和阿士匹靈）

眩暈類型

眩暈的成因分為兩類：

周邊型眩暈（Peripheral Vertigo）

眩暈大約80%的病例屬於這類型。周邊型眩暈通常是由內耳問題引起的。例子包括：

• 良性陣發性位置性眩暈（BPPV）
• 美尼爾氏綜合症
• 迷路炎
• 前庭神經炎
• 聽覺神經瘤

中樞性眩暈（Central Vertigo）

中樞性眩暈與大腦的疾病或損傷有關，例如：

• 頭部受傷
• 中風或暫時性腦缺血發作
• 腦腫瘤
• 偏頭痛
• 多發性硬化症

眩暈病徵與症狀

患有眩暈的人可能會覺得頭部或周圍的世界在移動或旋轉。患者通常將眩暈描述為感覺自己：

• 在旋轉
• 在搖曳
• 不能保持平衡
• 傾斜

眩暈是一種症狀，但它也可能導致其他相關症狀，包括：

• 噁心和嘔吐
• 頭痛
• 出汗
• 感到耳塞
• 頭暈目眩（lightheadedness）
• 耳鳴或聽力損失
• 眼球運動異常或抽搐（眼球震顫）

根據其背後原因，症狀可能持續幾分鐘到幾個小時甚至更長時間。記下每一次的發病的觸發因素和持續時間有助於醫生查明原因。

診斷眩暈

醫生利用病歷和臨床檢查結果判斷需要甚麼其他檢查以評估前庭系統並排除其他可能導致眩暈的原因。
 
大多數人都能接受這些檢查，但有些檢查可能會讓人感到疲勞並導致暫時性的站立不穩。如果你需要任何進一步的檢查，醫生會向你詳細解釋。
 
一些身體檢查包括：

• 全身檢查，包括對連接頭部和神經系統的神經進行徹底檢查
• 耳鏡檢查（Otoscopy）
• 聽力測試（Audiometry）
• 電子影像眼球震顫監測（Electron/video-nystagmography）
• 前庭誘發肌電位反應檢查（Vestibular-evoked myogenic potentials）
• 磁共振成像 (MRI)
• 血液檢查和視力檢查

治療眩暈

你可以通過控制其背後原因來治療眩暈。以下是一些常見的治療方案：

• 良性陣發性位置性眩暈（BPPV）：可以通過耳石復位術（Epley maneuver）來控制。這是一組特定的運動，可將耳石從耳道中引導出來，回到正確的位置。這是一種簡單有效的治療方法，80%–90%的人會好轉。不幸的是，如果曾患有BPPV，復發的可能性就會增加。如果BPPV引起長期眩暈，前庭復健治療（vestibular rehabilitation）已被證明可有效治療。
• 美尼爾氏綜合症：耳鼻喉科醫生可能會開藥以緩解美尼爾氏綜合症發作的症狀，包括丙氯拉嗪、賽克力嗪（cyclizine）或倍他司汀，以緩解噁心和嘔吐。如果症狀難以緩解，你可能會需要接受前庭復健治療。助聽器或Meniett device可以用來調節耳內壓力並提高聽力。在某些極端情況下，可能需要進行切除內耳迷路的手術（labyrinthectomy）。有關耳鼻喉科治療的詳情，請諮詢香港耳鼻喉科醫生。
• 迷路炎/前庭神經炎：通常由病毒感染引起，無需治療即可自行痊癒。醫生可能會開抗組織胺藥或暈車藥來控制症狀。在極少數由細菌感染引起的迷路炎病例中，醫生可能會開抗生素。
• 膽脂瘤。要切除膽脂瘤，通常需要在全身麻醉下進行手術。切除膽脂瘤的好處通常大於風險，但是，與任何類型的手術一樣，麻醉會帶來很小的風險，也有很小的可能性會損傷面部神經。在進行手術之前，應先與你的醫生討論選項並了解任何程序的風險。

眩暈併發症

如果眩暈發作頻繁或很嚴重，會對你的生活造成巨大影響。你可能無法工作、駕駛或正常生活。眩暈會導致站立不穩和跌倒，可能會導致嚴重受傷。

預防眩暈

大多數時候，眩暈是無法預防的。但是，了解這種疾病可以防止你因眩暈而受傷。例如，在進行騎自行車等體育活動時戴頭盔可以避免頭部受傷或BPPV。患有持續性眩暈的人不應駕駛或操作機械，以免對自己和他人造成危險。

*本文由香港中環倫敦醫療診所的Dr. Gordon Chak Man Cheung 張澤民醫生核對。張醫生是香港的普通科醫生，在倫敦大學倫敦國王學院獲得醫學學位。在完成在英國的普通科專科培訓之前，張​​醫生曾在倫敦和英格蘭東南部的多家醫院的心臟病科、內分泌科、腫瘤科、兒科、婦產科工作。張​​醫生擁有多項專業資格，包括英國皇家內科醫學院院士和英國皇家全科醫學院院士 、英國皇家婦產科醫學文憑 、英國倫敦皇家醫學院兒科文憑和英國倫敦大學皮膚病科文憑。