痛風：過量尿酸引致的關節疼痛
最後更新日期 十月 8, 2021.
痛風是什麼？ | 痛風成因 | 痛風風險 | 痛風症狀 | 併發症 | 診斷 | 痛風藥治療 | 預防？痛風飲食與戒口？
痛風（英文：Gout）是一種使關節劇烈疼痛和腫脹的關節炎。痛風可同時影響一個或多個關節，尤其常發生於腳大拇趾的第一關節。雖然痛風至今仍是無法治癒的，但痛風藥物可以控制痛風症狀並預防痛風發作。
痛風是什麼？
痛風（痛風性關節炎）屬急性嚴重關節炎症。患者會忽然出現一個或多個關節的劇烈疼痛和腫脹。痛風通常影響腳大拇趾根部的第一蹠趾關節（足趾關節），其他常見的痛風關節包括踝關節、足部小關節、手掌小關節、腕關節、肘關節和膝關節等。當痛風症狀突然迅速惡化時，即便為「痛風發作」。
痛風成因？
當血液中的尿酸過多時（高尿酸血症），則有可能導致痛風。嘌呤（purines）是人體的自然產生物和某些食物中的天然物質。於正常情況下，人體會在分解嘌呤（purines）時獲得尿酸。腎臟會將體內多餘的尿酸通過尿液排出。然而，當身體產生過多尿酸或尿酸排泄過少時，體內便會積聚過多尿酸並在關節內晶體化，形成尖銳的針狀尿酸結晶，繼而引起關節及周圍組織發生炎症和痛症。
痛風的風險因素
痛風的風險可隨著血液的尿酸含量增加。此外，以下的因素亦可能增加患上痛風的風險：
- 年齡和性別：30-50歲的男士和更年期後婦女具較高風險患上痛風。
- 遺傳因素：如家族中存在痛風家族史，則具較大機會患上痛風。
- 現有疾病：某些疾病可增加患上痛風的風險，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病、代謝綜合症等。
- 藥物：某些藥物會增加患上痛風的風險，包括利尿劑、低劑量阿士匹靈及免疫抑製劑。
- 飲食：食物如酒精、甜味劑、紅肉和海鮮等會促進尿酸生成，從而增加痛風風險。古時，由於僅上流人士能夠大吃大喝並飲食過度而增加痛風風險，因此當時痛風亦曾被稱為「富貴病」。
- 體重：肥胖或超重與體內尿酸鹽的增加和腎臟排泄減少有關。
- 創傷或手術：創傷或手術可能透發痛風發作。
痛風症狀
並非每位高尿酸血症患者都會出現痛風症狀，這種情況稱為「無症狀性高尿酸血症」，一般不需要治療。
痛風發作通常突然發生（尤其常發於午夜時分）、大多發生於單個關節、並持續數天至數週不等。痛風發作後，其症狀會續漸緩解並消失，直至下一次痛風發作，這段無症狀期間稱為「臨界期」。痛風發作時，大多會出現以下痛風症狀：
- 關節劇烈疼痛
- 關節腫脹
- 關節周圍發紅或發熱
- 關節僵硬、活動不利
痛風的併發症
雖然痛風會在毫無前兆的情況下反復發作，但痛風症狀是可以治療和預防的。如果不及時治療，痛風不僅會引起關節疼痛不適，還可能導致以下嚴重併發症：
- 關節破壞：未經治療的痛風可能會導致尿酸鹽晶體沉積於皮膚下，更可能積聚於肌腱和關節之中，形成「痛風石」。痛風發作期間，沉積的尿酸鹽晶體可引起嚴重疼痛和炎症，痛風石最終可能破壞關節組織，造成關節活動不全，甚至殘疾。這種情況將需要進行關節置換手術。
- 腎結石：尿酸鹽晶體亦可在腎臟中積聚並形成腎結石。腎結石最終可能損害腎臟和泌尿系統功能，導致慢性腎病或其他泌尿系統問題。
痛風應如何診斷？
在絕大多數情況下，醫生可以根據個人病史和典型的痛風症狀（例如關節劇烈疼痛和腫脹）來診斷痛風。此外，以下測試亦有助確診痛風：
- 血液測驗：驗血可監測血尿酸水平。但因為部分出現痛風症狀的人士的血液尿酸水平可為正常的（尤其是在痛風發作期間），而另一部分人士則可能患有高尿酸血症但沒有患上痛風。因此驗血並不能確診痛風，僅作醫生參考。
- 關節囊滑液分析（關節抽吸）：醫生會使用針頭和注射器從受影響的關節囊抽吸關節液樣本，並在顯微鏡下檢查尿酸鹽晶體是否存在。
- X光照影：X光照影可用於檢查疑似慢性痛風引起的關節病變或損傷。
- 雙能量電腦斷層掃描（DECT）：DECT掃描是一種相對新穎的技術，可用於檢測關節中的尿酸鹽晶體。
痛風藥物及痛風治療
治療痛風的痛風藥可分為兩大類型，各針對兩種不同的治療目的。第一類痛風藥物著重於緩解急性疼痛和炎症；而另一類藥物則主要用於降低血尿酸水平，以防止尿酸結晶形成及預防未來的痛風發作。
急性痛風治療：
急性痛風發作時，患者關節會感到極度疼痛和出現炎症。這些症狀可通過以下痛風藥緩解：
- 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：只要患者沒有禁忌症（例如腎臟或胃腸道疾病），此類藥物可用作急性痛風發作的一線治療藥物。在痛風症狀出現時，應以最大劑量開始服藥。例子包括布洛芬、吲哚美辛、萘普生和希樂葆。痛風患者必須嚴禁使用阿士匹靈！因為阿士匹靈會阻止腎臟的尿酸排泄，從而使痛風病情惡化。
- 秋水仙鹼：痛風發作的24小時內服用秋水仙鹼相對有效。然而，由於秋水仙鹼具副作用（如噁心、嘔吐和腹瀉），患者對秋水仙鹼的耐受性一般不高。
- 皮質類固醇：對於不能耐受NSAIDs和秋水仙鹼的患者，皮質類固醇是另一有效的痛風藥，例如強體松。可以以口服、肌肉注射或關節注射用藥。
預防痛風復發：
對於痛風頻繁發作、尿酸水平異常過高、或已形成痛風石和腎結石等併發症的患者，他們適宜使用長期痛風藥物。這些藥物旨在降低血尿酸水平，從而減少痛風發作的頻率，並能夠防止尿酸晶體沉積所造成的損害。降尿酸藥物的例子包括：
- 黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇和非布司他為此類藥物的一線藥物。通過減少尿酸形成，它們可有效降低尿酸水平。如果服用別嘌醇後出現皮膚紅疹，應立即就醫！因為這可能是藥物引起的嚴重皮膚反應（史蒂文斯－約翰遜綜合症），尤其好發於HLA-B*5801基因攜帶者中。如果對別嘌醇有禁忌或不耐受時，可考慮轉用非布司他。它比別嘌呤醇可更有效地降低血清尿酸。
- 促進尿酸排泄藥：丙磺舒是痛風藥物的二線選擇，作用是促進尿酸從尿液中排出。但不建議中重度腎功能損傷患者使用！
接受降尿酸治療後，仍有可能痛風發作。因此建議在痛風發作消退後約2週開始治療，並循從醫生指示定時服用預防性藥物，例如NSAIDs或低劑量秋水仙鹼，以有效治療及預防痛風。
預防痛風由健康生活開始：痛風飲食？痛風戒口？起居運動？
除了痛風藥外，改善生活方式對於緩解痛風症狀和預防痛風發作極為重要！欲預防痛風，可遵從以下建議調節起居飲食：
- 痛風飲食、痛風戒口：避免進食含有高嘌呤水平的食物和飲料，例如酒精、紅肉、動物內臟、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚、金槍魚、鱒魚等）、果汁或高果糖飲料等。因高嘌呤飲食會增加血液尿酸含量而引發痛風發作，故應盡量避免攝取。另一方面，應該多吃果蔬、堅果、全穀物和低脂乳製品等，以降低尿酸水平。
- 多飲水：每天建議攝取約3公升水。經常補充水份可以幫助體內尿酸從尿液排出。
- 減肥：對於肥胖或超重的人來說，減肥可以通過減輕關節壓力來降低痛風風險。
- 多做運動：恆常運動可以降低尿酸水平和減輕體重，對痛風患者尤為有益。建議成年人每星期至少150分鐘的運動時間。運動不僅可以降低患上痛風的風險，還可以減少患上其他疾病的風險，包括心臟病、糖尿病和中風等。請選擇對關節負擔較輕的低衝擊運動，例如步行、騎單車和游泳。
- 痛風發作期間的自我管理：一旦痛風症狀出現，你應該立即服用痛風藥物以應對急性痛風發作。此外，你可以在關節周圍敷冰，這可有助緩解疼痛和炎症。盡量放鬆身體並移除限制關節的壓力，例如解除鞋襪。不妨諮詢你的醫生或物理治療師，以提供個人化的專業建議。
當血液中的尿酸過多（高尿酸血症）時，就會發生痛風。體內高尿酸濃度會導致尿酸在關節中積聚，形成尖銳的針狀尿酸鹽晶體，從而引起關節和周圍組織的炎症和疼痛。進食嘌呤含量高的食物後（例如酒精、紅肉、海鮮等），便更容易引發高尿酸血症及痛風發作。 許多食物都可以引發痛風發作，包括紅肉、動物肝臟、腎臟、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚、金槍魚、鱒魚等）、酒精、果汁和含果糖的飲料等。另一方面，多吃蔬菜、水果、堅果、全穀物和低脂乳製品等可降低尿酸水平。由於西蘭花的嘌呤值較低，西蘭花中含有較多維他命及高鉀質，可減少尿酸沉澱，有助將尿酸排出體外，從而改善痛風和減低痛風風險。 一旦痛風症狀出現，應該立即服用急性痛風藥（例如NSAIDs或秋水仙鹼）。此外，你可以在疼痛的關節上敷冰，可有助緩解疼痛和炎症。盡量放鬆身體並移除限制關節的壓力，例如除掉鞋襪。FAQs
痛風的主要原因是什麼？
哪些食物會引起痛風？我聽說西蘭花能改善痛風？
怎樣才能快速擺脫痛風？
