前列腺肥大：男人之苦

前列腺肥大症狀

並非所有患有前列腺肥大的男性都會出現症狀。常見的症狀包括：

• 尿急 - 有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力
• 開始排尿時會出現困難 - 在開始小便之前必須等待
• 尿頻 - 必須比以前更頻繁地小便
• 經常突然產生很強的尿意，在晚間特別常見
• 急迫性失禁 - 失去控制排尿能力
• 小便失禁
• 小便流量細弱無力，尿流斷續、中斷或緩慢
• 排尿時有灼燒感或疼痛

如病情嚴重，膀胱會突然無法排尿，導致下腹部腫脹和疼痛，這情況稱為急性尿瀦留，急需到醫院就醫，進行導尿。
 

前列腺肥大的與前列腺癌的症狀略有相似或重疊，但兩者並不相關。根據至今的研究，患有 前列腺肥大並不會自動增加男性患有前列腺癌的風險。

前列腺肥大成因及風險因素

前列腺肥大的確切原因尚未清楚，但相信跟荷爾蒙變化有關，隨著男性年齡的增長，荷爾蒙變化導致前列腺組織過度生長。

風險因素包括：

• 年齡增長
• 肥胖
• 壓力、抑鬱
• 抽煙
• 過量飲酒

前列腺肥大診斷和檢查

醫生會詳細了解你的病史，以及這些症狀如何影響你的生活質素。醫生一般亦會使用國際前列腺症狀評分表 （IPSS），來評估症狀的嚴重程度，協助提早發現前列腺問題。

此外，醫生也可能會進行以下測試以幫助診斷前列腺肥大：

• 直腸指診（DRE）- 醫生會先戴上手套，把手指放入肛門內，在直腸位置檢查前列腺的大小及形狀。
• 尿液化驗 - 檢查尿液有出現血液、發炎或蛋白。
• 前列腺特異性抗原（PSA）血液測試 - 前列腺特異性抗原是一種由前列腺製造的蛋白質。指數上升可代表有前列腺的問題，但它並不只代表前列腺肥大。其他前列腺的問題如前列腺炎或前列腺癌症都可導致指數上升。
• 尿速測試（Uroflowmetry）- 透過儀器紀錄患者排尿速度。
• 尿動力學檢查（Urodynamics Test）- 於患者的尿道及肛門分別放置幼細的導尿管，測量膀胱儲量、排尿時的容量、膀胱出口、尿道等的變化。
• 前列腺超聲波掃描（TRUS）-  利用超聲波測量前列腺的大小、尿積聚在膀胱的情況。
• 膀胱內視鏡檢查（Cystoscopy）- 將膀胱內窺鏡放進尿道，直接觀察有否阻塞的現象。

前列腺肥大治療

前列腺肥大（良性前列腺增生）的治療方法可分為觀察式等待、藥物治療及手術。醫生會根據前列腺的大小、症狀對患者生活的影響程度，以及患者的一般健康狀況，向患者建議最適合的治療方法。

前列腺肥大治療：觀察式等待，改變生活習慣

通常下泌尿道症狀屬輕度至中度、或不受症狀困擾的患者，醫生會採取「觀察式等待」。意味著會積極地觀察症狀，以確保病情不會惡化，但不會介入治療。醫生還會建議患者在生活習慣方面作出改變，例如睡前減少飲用液體、避免含咖啡因的飲料、運用技巧重新訓練膀胱等。

如果發現症狀惡化、出現新的症狀或症狀嚴重到影響日常活動，醫生可能會建議使用以下選項開始治療，包括：

前列腺肥大：藥物治療

在大多數情況下，藥物可以改善前列腺肥大引起的下泌尿系統症狀。藥物可以單獨使用或合併使用，有助於減小前列腺的大小、減輕症狀的程度。 前列腺肥大藥物治療有兩大類：

• 5-α還原酶抑制劑（例如：非那雄胺，度他雄胺）

這些藥物的作用是減少生產能促進前列腺生長的蛋白質，從而減慢前列腺的生長。藥物可能需要 3 至 6 個月才能生效。副作用包括性慾下降、勃起功能障礙、乳房組織增大（男性女乳症）。

• α受體阻斷劑（例如： 坦索羅辛，多薩坐辛，特拉唑嗪）

這些藥物可以擴張血管並降低血壓，有助於放鬆前列腺的肌肉，令排尿變得更容易。因此更適合排尿有困難的患者。但是這些藥物並不能縮小前列腺的大小，它可能會繼續擴大。最常見的副作用是頭暈和低血壓，其他包括四肢腫脹、鼻塞、嗜睡、口乾、勃起障礙等。

前列腺肥大：溫和微創治療

如果患者的症狀嚴重或對藥物治療無效，醫生可能會推薦溫和微創治療或手術。主要目的是去除部分多餘的前列腺組織。

微創治療相對較新，手術風險亦相對較小，可以在局部麻醉下完成，不需要住院。溫和微創治療包括：

• 前列腺增生手術 (UroLift) - 醫生將通過尿道插入一個特殊裝置以進入前列腺。然後放置小植入物以將增大的前列腺組織抬離尿道，從而增加尿道開口。
• 前列腺水蒸氣治療 - 經尿道放入小管，放至前列腺肥大組織，釋出無菌水蒸氣破壞擴大的組織令前列腺肥大組織萎縮。港大醫學院在亞洲率先引入水蒸氣熱療來治療患者，並有理想的治療成果。
• 經尿道微波高溫療法 (TUMT) - 使用微波高溫，加熱破壞擴大的前列腺組織。

前列腺肥大：手術治療

目前治療前列腺肥大的手術主要分為：

• 經尿道前列腺電切手術（TURP）- 無需開刀，將附金屬線圈的內窺鏡放入尿道，將造成阻塞的前列腺切除；手術所需時間一般約為60分鐘，可以使用全身或半身麻醉。
• 切除前列腺（Prostatectomy）- 適用於切除十分脹大的前列腺。過去大多以開腹腔方式進行，亦有少數採用微創的腹腔鏡處理。現時更有機械臂的輔助（達文西前列腺全切術），大大提升術後效果。

前列腺肥大併發症

部分患者可能並不察覺任何前列腺肥大的症狀，直到突然無法排尿，導致下腹部腫脹和疼痛。這情況稱為急性尿瀦留，急需到醫院就醫，進行導尿。

其他常見的列腺肥大併發症包括：

• 泌尿道感染
• 前列腺炎
• 膀胱結石
• 血尿
• 膀胱機能損害
• 腎臟功能損害

目前醫學上認為前列腺肥大不會導致前列腺癌，但兩種疾病可同時發生。

如何預防前列腺肥大?

隨著年紀的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高。不過大家可以參考以下的建議，有助減低前列腺肥大的風險：

• 定期檢查 - 小便困難、尿頻、夜尿多或排尿慢等症狀，有可能是前列腺增生，但也可能是前列腺癌的先兆，因此美國癌病學會建議50歲以上的男士每年都應定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。
• 保持健康的飲食及生活習慣 - 戒煙、戒酒、保持適量運動、維持健康體重。