前列腺炎﹕守護男性前列腺健康！

前列腺炎是什麼？

前列腺是男性獨有的生殖器官之一，其呈核桃形狀，位於膀胱下方與直腸前方的位置，其被尿道管貫穿其中央。前列腺為內分泌腺，屬於附屬腺體，能夠產生和分泌鹼性的乳白色液體至精液之中。其分泌液能延長精子於女性陰道中的壽命，並協助精子於陰道中向上移動，是健康精液不可或缺的成分。此外，前列腺亦參與協助射精和排尿過程的切換。

前列腺炎即便是前列腺發炎的情況。前列腺炎發生時，可以導致前列腺腫脹、疼痛、甚至偶然阻塞尿道管而導致排尿困難。

前列腺炎成因

除感染外，多種不同成因皆可以引致前列腺發炎。前列腺炎一般可分為以下4大類型：

1. 急性細菌性前列腺炎﹕是由尿道的細菌感染向上蔓延並感染前列腺。可伴見寒顫、發燒、劇烈疼痛、排尿困難。由於可以併發致命性的敗血病，此類前列腺炎需要緊急治療。
2. 慢性細菌性前列腺炎﹕此類前列腺炎的患病率相對較低。細菌因被困於前列腺之中而導致難以根治的間歇性尿道炎。此類慢性前列腺炎或可引致疼痛。
3. 慢性非細菌性前列腺炎﹕此為迄今為止最普遍的前列腺炎類型。此類前列腺炎可在非細菌感染情況下導致盆腔、生殖器或肛周部位慢性疼痛，但不一定透發炎症。雖然其成因至今仍然未明，但其可能是由於心理壓力而導致盆底肌肉不能受控所致。
4. 無症狀性前列腺炎﹕此類前列腺炎並無明顯病癥或泌尿系統不適症狀。此類前列腺炎大多數經身體驗查或其他健康檢測時發現，例如檢查前列腺特異抗原體（PSA）。因為無症狀性前列腺炎較少出現併發症，一般毋須採取治療。

前列腺炎的風險因素

各類前列腺炎的風險因素亦不盡相同，詳情如下：

• 急性細菌性前列腺炎
  – 近期泌尿系統感染或尿道炎
  – 導尿管使用
  – 前列腺活檢
  – 頻繁活躍的性生活方式
  – 肛交習慣
  – 愛滋病毒感染
  – 盆骨損傷
• 慢性細菌性前列腺炎
  – 年齡：其患病機率隨著年齡增加
  – 病史：前列腺炎病史可增加再患病風險
  – 其他腹部疾病可增加並發前列腺炎的風險：例如腸易激綜合症和乳糜瀉
  – 近期泌尿系統感染或尿道炎
  – 性虐待史
• 慢性非細菌性前列腺炎
  – 自身免疫性疾病可導致免疫系統攻擊自身前列腺而引起炎症。
  – 心理壓力：心理壓力可能為慢性非細菌性前列腺炎的潛在成因。
  – 盆底肌肉痙攣

前列腺炎症狀

根據前列腺炎的成因和類型，其症狀亦有所不同。無症狀性前列腺炎患者可能沒有任何症狀。然而，急性前列腺炎可見以下病徵和症狀：

• 發燒
• 發冷
• 劇烈疼痛：在生殖器、會陰、骨盆和下背部區域可見劇烈疼痛感。排便和射精時疼痛更甚。
• 急性尿瀦留：急性前列腺炎可使患者排尿困難，甚至導致尿液滯留，因此必須即時就醫。

對於慢性非細菌性前列腺炎和慢性細菌性前列腺炎，其病徵與症狀可持續三個月或以上，當中包括：

• 慢性疼痛：生殖器、會陰和盆骨區域可見慢性疼痛，並可放射至後腰骶背部。
• 前列腺肥大或前列腺壓痛：這可以通過直腸檢查確診。
• 尿頻、排尿疼痛
• 排尿困難
• 夜尿症
• 性交和射精時疼痛
• 精液帶血
• 不舉

前列腺炎併發症

如前列腺炎沒有得到及時治療，可能發展成嚴重甚至致命性的併發症，例如：

• 不育：慢性前列腺炎或無症狀性前列腺炎可能導致精子數量減少而引致不育。
• 敗血症：於急性細菌性前列腺炎患者當中尤其普遍。身體在抵禦細菌感染時，可能由於自身免疫力而同時傷害自身組織。敗血症可危及生命，必須及時治療。
• 附睾炎：附睾炎即附睾組織的炎症。附睾位於睾丸後部，與睾丸相連。
• 前列腺膿腫：此為膿液充斥於前列腺之中。

前列腺炎如何診斷？

前列腺炎診斷需根據患者體徵和症狀來進行評估。為確認前列腺炎的診斷、類型和成因，醫生可進會為你進行以下檢查：

• 直腸檢查：醫療人員會將手指插入直腸之中檢查前列腺，以檢查其是否疼痛、腫脹或觸痛。亦可能從中以按摩前列腺來收集精液，以作病理分析。
• 尿液檢查：尿液檢查可確認尿中細菌含量和尿道感染。此外，還可以監測尿液流動，以檢查尿流有否被阻塞。
• 血液測試：該測試主要參數為PSA檢查。前列腺可產生一種名為PSA的蛋白質（prostate-specific antigen）。高水平PSA意味著較高的前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌風險。
• 膀胱鏡檢查：膀胱鏡可觀察膀胱和尿道內部。膀胱鏡檢查不能直接確診前列腺炎，但可以作為診斷參考。
• CT電腦掃描（CT-scan）：某些病例可能需要進行CT掃描，以排除可能需要引流的前列腺膿腫，以及讓醫生評估尿道炎的其他原因。

前列腺炎應如何治療？

前列腺炎可根據其類型和嚴重程度來採取治療。一般而言，無症狀性前列腺炎的併發症較為罕見，故一般毋須治療。

慢性非細菌性前列腺炎治療

而慢性非細菌性前列腺炎較大可能惡化並引致併發症，故應根據以下6類守則採取治療（6項守則可縮寫為：U.P.O.I.N.T.）：

1. 「U－泌尿系統（Urinary）」：治療尿流不暢、排尿困難等泌尿系統症狀，可以使用包括坦索羅辛和阿夫唑嗪在內的「α受體阻滯劑」藥物進行治療，以放鬆前列腺的平滑肌。
2. 「P－心理因素（Psychology）」：由於慢性非細菌性前列腺炎通常因心理壓力而引起和加劇，因此可以通過心理諮詢或藥物治療進行壓力管理、治療焦慮和抑鬱症等心理問題，可使用如丁螺環酮或舍曲林等藥物。
3. 「O－器官（Organ）」：臨床可使用槲皮素和蜂花粉補充劑來緩解前列腺腫脹和發炎。
4. 「I－感染（Infection）」：抗生素如多西環素和環丙沙星等，可殺死導致前列腺感染的細菌。
5. 「N－神經系統（Neurologic）」：治療神經系統症狀如疼痛，可以使用阿米替林和加巴噴丁等鎮痛藥。
6. 「T－壓痛（Tenderness）」：物理治療可減輕盆底肌肉痙攣，並減緩壓痛。

細菌性前列腺炎治療

細菌性前列腺炎大多可使用抗生素治療。在細菌檢測得出結果前，醫生大多數時候會先使用經驗性抗生素進行治療，而其後再根據檢測結果來對清除特定細菌。

• 治療急性前列腺炎時，患者大多需要住醫並接受靜脈注射抗生素。此類抗生素治療一般需持續14至30天療程。在極少數情況下，如發生前列腺膿腫，則需要進行引流。
• 治療慢性前列腺炎時，則需要進行6-8週的抗生素治療。如果治療失敗，則需要持續使用低劑量抗生素以防止復發。
• 在最壞情況時，則可能需要通過手術切除前列腺結石，甚至切除前列腺。

日常治療並預防前列腺炎：健康的生治習慣

除上述藥物治療外，患者還可以通過以下生活習慣來緩解前列腺炎症狀和預防前列腺炎：

• 保暖：可以以溫水浸浴或使用熱墊來保持前列腺溫暖。
• 食療：避免酒精、咖啡因、辛辣和酸性食物。應選擇清淡而營養豐富的食品。
• 避免刺激前列腺：如長時間就坐和騎自行車皆可刺激前列腺。
• 多做運動
• 訓練肌肉反饋：可以幫助控制肌肉，尤其尿道括約肌。

本文經由Dr. Vera Chung 鍾楊醫生專業審核。鍾醫生現駐診於香港泌尿專科治療中心。鍾醫生於2003年畢業於香港大學醫學院，其後在伊利沙伯醫院完成外科培訓，並在2011年獲得英國皇家外科醫學院專科醫生資格。鍾醫生曾於東區醫院擔任副顧問醫生。於2013至2015年，鍾醫生前往英國牛津大學深造腔鏡結石和腹腔鏡腎臟手術，並完成了為期兩年的European Board of Urology (EBU) Fellowship。在牛津大學醫院婦產科進修期間，鍾醫生更獲取了豐富的女性泌尿外科（尿失禁和盆底脱垂）的臨床經驗。